2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：呼吸衰竭的病因及发病机制
【病因与发病机制】
(一)病因。引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；③肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
(二)发病机制。1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制。各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响。
(1)对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度(表1)和发生速度。
PaO2(mmHg)
临床表现
<60
注意力不集中，视力和智力轻度减退
<40~50
头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄
<30
神志丧失甚至昏迷
<20
数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤
(1)对循环系统的影响：缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。同事可使交感神经兴奋，引起皮肤和腹腔器官血管收缩，而冠状血管主要受局部代谢产物的影响而扩张，血流量增加。
(2)对呼吸的影响：缺氧和CO2潴留对呼吸的影响都是双向的，既有兴奋作用又有抑制作用。呼吸困难是呼吸衰竭最早最重要的临床表现。
(3)对消化系统和肾功能烦的影响：严重缺氧可使胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低。而CO2潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。
(4)对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。
【例题】
下列哪项是慢性呼吸衰竭正确的临床表现：
A.心、肝、肾功能受损是不可逆的
B.临床表现为缺氧和二氧化碳潴留
C.临床上均可出现精神神经症状
D.呼吸困难是呼吸衰竭最早的临床表现
E.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
【答案】D。
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(责任编辑：长理培训)
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