2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：肾移植的知识点总结
一、肾移植的适应证和禁忌证
1.肾移植适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人。如各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾衰竭。受者年龄以12～65岁为宜，高龄病人，如心、肺等重要脏器功能正常、血压平稳、精神状态良好，也可以考虑肾移植。
2.肾移植禁忌证，以下情况者不适合肾移植，或移植前需作特殊准备(1)恶性肿瘤或转移性恶性肿瘤；(2)慢性呼吸功能衰竭；(3)严重心脑血管疾病；(4)泌尿系统严重的先天性畸形；(5)精神病和精神状态不稳定者；(6)肝功能明显异常者；(7)活动性感染，如活动性肺结核和肝炎等；(8)活动性消化道溃疡；(9)淋巴毒试验或PRA强阳性者。
二、肾移植手术方式
肾移植常采用异位移植，髂窝内移植最多见。
三、护理评估
肾移植手术前护理评估是必不可少的，主要包括两方面评估，即受者和供者。受者需要对其全身状况、健康史、心理状态等进行全面检查和评估，看其是否可以进行移植手术。术后更要严密观察生命体征以及是否出现排斥反应等。供者也要进行全面检查，以保证肾源的健康和安全。
四、术后护理
防止血管吻合口破裂：(1)采取适当体位：术后平卧24小时，要求移植肾侧下肢髋膝关节水平屈曲15°～25°，禁忌突然改变体位；(2)指导活动：术后第2日指导病人进行床上活动，术后第3日可根据病情协助其下床活动，活动量以逐渐增大为原则；(3)保持大便通畅以避免腹压增高。
五、术后并发症
肾移植术后，感染是最常见的致死并发症。
六、其他
1.急性排斥反应是最常见的排斥反应。
2.皮质类固醇激素是预防和治疗同种异体移植排斥反应的一线药物。
3.肾移植皮肤准备范围为上起肋弓，下至大腿上1/3，两侧至腋后线。
4.尿毒症病人由于术前存在不同程度的水钠潴留和术后早期移植肾功能不全，多数病人肾移植术后早期(一般是3～4日内)出现多尿，尿量可达l000ml/h以上，每日尿量可达5000～10000ml，称为多尿期。
5.术后需观察并记录髂窝引流管引出液的色、质、量。若引出血性液体大于l00ml/h，提示有活动性出血的可能；若引流出尿液样液体且引流量超过100ml，提示尿漏的可能；若引流出乳糜样液则提示淋巴漏。
6.饮食指导正常进食后应少量多餐，予以高糖、高蛋白、丰富维生素、低脂、易消化及少渣饮食；酸性、高糖水果早期应禁食；避免生冷及刺激性食物、禁烟酒；进食前食物需经煮沸消毒或微波消毒。禁止服用增强免疫功能的滋补品，如人参或人参制品。
7.一般病人术后3个月内每周门诊随访1次，术后4～6个月每两周门诊随访1次，6个月～1年每月1次。以后根据病人的身体状况安排随访时间，但每年至少要有两次门诊随访，如有不适及时就诊。
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(责任编辑：长理培训)
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