2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：营养支持病人的护理
一、肠内营养(EN)
肠内营养其实就是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营养，主要包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
适应症：胃肠有一定功能的、需要营养疗法的病人。如：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、肠道炎症疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等。
禁忌症：麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
护理措施：
1、保证营养液及输注用具清洁无菌，营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并与24小时内用完。
2、保护粘膜、皮肤。对于长期留置鼻胃管或鼻肠管的患者，要每日涂擦油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。
3、预防误吸
(1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。
(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
(3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。
4、防止胃肠内营养并发症
(1)置管并发症：鼻咽及食管粘膜损伤、管道阻塞等。
(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。
5、预防方法
(1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。
(2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢逐日增加。
(3)控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。
6、喂养管的护理
(1)妥善固定
(2)防止扭曲、折叠、受压
(3)保持清洁无菌
(4)定时冲洗
二、肠外营养(PN)
肠外营养指经静脉途径供给营养。全部营养从肠外供给称全胃肠道营养(TPN)
适应症：胃肠消化功能障碍;腹泻、呕吐严重的;高代谢状态，胃肠营养功能不能满足的。
营养素及制剂：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和矿物质。
输注途径：
1、周围静脉：一般不能超过两周
2、中心静脉：可以较长时间使用，但并发症较多。
经外周静脉的肠外营养途径
适应证：
①短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者
②中心静脉置管禁忌或不可行者
③导管感染或有脓毒症者
优缺点:该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染)，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。
经中心静脉的肠外营养途径
适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者
置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉
优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。
经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。
经外周静脉至中心静脉置管(PICC)：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
以上就是关于肠内和肠外营养的主要内容，接下来我们做一道练习题巩固一下学习效果。
单选题：以下哪个属于肠外营养的置管方式()
A.鼻胃管 B.鼻空肠管
C.鼻十二指肠管 D.经中心静脉置管
【答案】D。解析：ABC选项均属于肠内营养的置管方式。故本题选择D。
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(责任编辑：长理培训)
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