2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态对比

来源： 2019-02-18 12:16中

糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态均为糖尿病的急性并发症，二者在临床表现和处理方式上有许多共同点，同时又有各自的特征性表现，本文将主要针对该问题进行对比分析：

1.临床表现：

(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA):糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏氧化产生大量酮体。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高，称酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，统称为酮症。酮体大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。

临床表现:多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、“三多一少”症状加重;随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。

(2)高血糖高渗状态(HHS):以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍和昏迷。与DKA相比，失水更严重，神经精神症状更突出，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍等，最后陷入昏迷。

2.护理措施

(1)糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理：对于早期酮症病人，仅需给予足量短效胰岛素及口服液体，严密观察病情，定期复查血糖血酮，调节胰岛素剂量。对于出现昏迷的病人应立即抢救，具体措施如下：

1)补液:输液是抢救DKA的首要和关键措施。补液通常使用生理盐水，开始时补液速度应快，在2小时内输入1000〜2000ml。第2〜6小时约输1000〜2000ml。第1个24小时输液总量约4000〜6000ml。如治疗前已有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理。

2)小剂量胰岛素治疗：即每小时每千克体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴或静脉泵入，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖反应的效果。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入短效胰岛素(按每2〜4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4〜6小时皮下注射胰岛素1次，待病情稳定后再恢复平时的治疗。

3)纠正电解质及酸碱平衡失调:①根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度，在整个治疗过程中需根据病情调整补钾量和速度。病情恢复后，仍需继续口服补钾数天。②轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无需补碱。pH<7.0的严重酸中毒者应予小剂量的等渗碳酸氢钠(1.25%〜1.4%)静脉输入，但补碱不宜过多过快，以避免诱发或加重脑水肿。

(2)高血糖高渗状态的治疗与护理：基本同DKA，严重失水时，24小时补液量可达到6000〜10000ml。当血糖降至16.7mmol/L(300mg/dl)时，即可改用5%葡萄糖溶液并加人普通胰岛素控制血糖。一般不补碱，病情稳定后根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。

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