2019年解放军文职招聘考试护理学基础知识：急性胰腺炎临床表现

来源： 2019-02-18 12:20中

(一)胰腺的解剖生理概要

正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。胰管是胰腺的输出管道,其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。

功能：胰腺具有外分泌和内分泌功能。

胰腺外分泌功能：产生胰液，每日分泌量约750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主。胰腺的内分泌功能：由胰岛的多种细胞构成。B细胞：数量最多，分泌胰岛素;A细胞：分泌胰高血糖素;D细胞：分泌生长抑素;还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

(二)急性胰腺炎的临床表现

临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，而后者则病情较重，易并发感染、腹膜炎、休克等，病死率高。本病可见于任何年龄，多见于青壮年。

1、病因

引起急性胰腺炎的病因很多，约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最常见。还有胰管梗阻、十二指肠乳头邻近部位的病变、酗酒和饮食不节、暴饮暴食等。

2、临床表现

1.症状

(1)腹痛：本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型病人腹痛3～5天可缓解，出血坏死型病情较重，疼痛持续时间较长。腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。

(2)恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

(3)发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天。如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。

(4)低血压或休克：常见于出血坏死型病人，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。

(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

(6)其他：部分病人发病后1～2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。

2.体征：水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，患者腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周围皮肤出现青紫，称Cullen征。

3.并发症：出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等。

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