案例：患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢浮肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢浮肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大最可能的诊断

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。该患者心包积液的性质或特点应为

  A.量较少

  B.积液为脓性

  C.不能找到化脓性细菌

  D.淋巴细胞为主

  E.以上都不对

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• 2案例：患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温39.7℃，可闻及心包摩擦音。WBC18×109/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。此时考虑最有可能的诊断为

  A.结核性心包炎

  B.急性非特异性心包炎

  C.风湿性心包炎

  D.急性化脓性心包炎

  E.急性心肌梗死

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• 3案例：男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

  A.超声心动图

  B.心电图

  C.心脏CT

  D.右心导管检查

  E.心向量图

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• 4案例：男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min，房颤，胸左缘第3～4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

  A.旧病复发

  B.缩窄性心包炎

  C.充血性心力衰竭

  D.心源性肝硬化

  E.扩张型心肌病

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• 5案例：男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。最可能的诊断是

  A.结核性心包炎

  B.急性胸膜炎

  C.风湿性心包炎

  D.急性非特异性心包炎

  E.心肌梗死后综合征

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• 6案例：患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢浮肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢浮肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大为确诊应做何种检查

  A.超声心动图

  B.心电图

  C.血培养

  D.心包穿刺抽液检查

  E.血生化检查

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• 7案例：男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比重＞1.018，蛋白45g/L（4.5g/dl）。细胞计数0.4×109/L（400/μl），淋巴细胞80%。此时初步考虑诊断为

  A.结核性心包炎

  B.化脓性心包炎

  C.病毒性心包炎

  D.肿瘤性心包炎

  E.真菌性心包炎

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• 8案例：男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

  A.慢性特发性渗出性心包炎

  B.粘连性心包炎

  C.限制型心肌病

  D.肿瘤性心包炎

  E.缩窄性心包炎

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• 9案例：男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音尚正常，心率98次/min，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗

  A.2～4周抗结核治疗

  B.2～4周抗真菌药物治疗

  C.2～4周抗生素治疗

  D.2～4周抗肿瘤药物治疗

  E.洋地黄治疗

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• 10案例：男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/10kPa（105/75mmHg），体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外，各导联S-T段抬高，其最可能的诊断是

  A.肺梗死

  B.心肌梗死

  C.心包炎

  D.心肌梗死伴继发性心包炎

  E.心肌炎

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