1案例:患者,男性,50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院,给予抗感染治疗后体温不降,波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难,烦躁不安。查体:呼吸43次/分,血压105/75mmHg,脉搏116次/分,口唇发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出,血气分析:pH7.45,PaO250mmHg(FiO2=50%),PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是
A.调整抗生素用量
B.提高吸氧浓度
C.限制钠水摄入量
D.采用机械通气治疗
E.应用肾上腺皮质激素
开始考试练习点击查看答案2案例:患者,男性,50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院,给予抗感染治疗后体温不降,波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难,烦躁不安。查体:呼吸43次/分,血压105/75mmHg,脉搏116次/分,口唇发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时,值班医师设定模式为容控SIMV,呼吸频率为15次/分,VT6ml/kg,PSV12cmH2O,FiO260%,PEEP值为5cmH2O,但患者SpO2仅86%,此时你认为该如何调节参数
A.增加FiO2
B.增加PEEP至10〜15cmH2O
C.增加VT至10〜12ml/kg
D.增加PSV至15cmH2O
E.增加呼吸频率为20次/分
开始考试练习点击查看答案3案例:患者,男性,50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院,给予抗感染治疗后体温不降,波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难,烦躁不安。查体:呼吸43次/分,血压105/75mmHg,脉搏116次/分,口唇发绀,双肺可闻及广泛哮鸣音。患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是
A.使肺泡扩张,减少肺泡气压伤
B.增加肺内分流,提高动脉氧分压
C.增加肺泡通气量,增加肺泡气-动脉血氧分压差
D.提高肺顺应性,增加功能残气量
E.降低呼吸做功,增加心排血量
开始考试练习点击查看答案4案例:患者,男性,83岁。原有冠心病病史3年余,因胸闷、胸痛2小时入院。查体:BP130/86mmHg,P78次/分,R20次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示导联Q波形成,ST段抬高。患者本次初步诊断是
A.心肌梗死
B.心绞痛
C.肺部感染
D.心包填塞
E.急性心肌炎
开始考试练习点击查看答案5案例:患者,男性,83岁。原有冠心病病史3年余,因胸闷、胸痛2小时入院。查体:BP130/86mmHg,P78次/分,R20次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示导联Q波形成,ST段抬高。住院期间患者突发意识不清。心电图示:QRS-T波群消失,代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是
A.室性逸搏心律
B.心室颤动
C.窦性心动过缓
D.窦性静止
E.室性心动过速
开始考试练习点击查看答案6案例:患者,男性,83岁。原有冠心病病史3年余,因胸闷、胸痛2小时入院。查体:BP130/86mmHg,P78次/分,R20次/分,双肺未闻及干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示导联Q波形成,ST段抬高。针对该心律失常最正确的治疗方法是
A.临时心脏起搏器
B.普罗帕酮慢推
C.同步电复律
D.非同步电复律
E.阿司匹林
开始考试练习点击查看答案7案例:患儿,女性,2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应,口周轻度发绀,持续10分钟左右自行停止,但2分钟后又出现类似发作,即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应,无哭声,以往无类似病史。查体:体温39.2℃,神志朦胧,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓性分泌物。心脏(-),双肺呼吸音粗,无啰音。腹部(-),四肢强直,肌张力高,病理征(-)。排除颅内感染最有价值的检查是
A.头颅CT
B.血常规
C.脑电图
D.脑脊液培养+常规
E.血生化
开始考试练习点击查看答案8案例:患儿,女性,2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应,口周轻度发绀,持续10分钟左右自行停止,但2分钟后又出现类似发作,即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应,无哭声,以往无类似病史。查体:体温39.2℃,神志朦胧,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓性分泌物。心脏(-),双肺呼吸音粗,无啰音。腹部(-),四肢强直,肌张力高,病理征(-)。关于治疗错误的是
A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染
B.保持气道通畅,防止误吸
C.地西泮0.2〜0.3mg/kg,止痉
D.物理降温或药物降温
E.维持水、电解质平衡
开始考试练习点击查看答案9案例:患儿,女性,2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应,口周轻度发绀,持续10分钟左右自行停止,但2分钟后又出现类似发作,即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应,无哭声,以往无类似病史。查体:体温39.2℃,神志朦胧,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,充血,无脓性分泌物。心脏(-),双肺呼吸音粗,无啰音。腹部(-),四肢强直,肌张力高,病理征(-)。治疗后病情好转,随访内容为
A.1周后查脑脊液,除外颅内感染
B.热退2周后查脑电图,除外癫痫
C.1周后做头颅CT除外脑损伤
D.复查血生化除外低钙
E.以上都不需要
开始考试练习点击查看答案10案例:患者,男性,55岁。既往体健,本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗,口渴,并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状,随后患者出现嗜睡。对于该患者,现场急救的首要步骤是
A.转移至通风、阴凉处
B.口服大量清凉饮料
C.冰水浸浴
D.5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入
E.5%碳酸氢钠200〜250ml静滴
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