患者，男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。本例最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1男性，68岁，发热1周，查体：贫血貌，无肝、脾、淋巴结肿大，白细胞2×109/L，，血红蛋白80g/L，血小板45×109/L。确诊最有价值的检查是

  A.核素骨扫描

  B.骨髓检查

  C.腹部B超检查

  D.磁共振

  E.血清碱性磷酸酶

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• 2女性，21岁。不规则发热半个月，伴乏力、消瘦。体检：双侧颈部、锁骨上、腋窝均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，质中，无压痛。化验：Hb80g/L，WBC4.2×109/L，PLT70×109/L，网织红细胞0.11(11%)，Coombs试验（+）。在考虑鉴别诊断时，下列哪种疾病最不可能

  A.系统性红斑狼疮

  B.霍奇金淋巴瘤

  C.非霍奇金淋巴瘤

  D.急性淋巴细胞白血病

  E.急性粒细胞白血病

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• 3男性，32岁，乏力、纳差，左上腹饱胀感3个月来诊。体检：胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm，质地坚实，无压痛。化验：Hb 110g/L，WBC 62×109/L，PLT 180×109/L，分类早幼粒细胞0.03(3%)，中幼粒0.15(15%)，晚幼粒0.20(20%)，杆状粒0.25(25%)，分叶核0.23(23%)，嗜酸细胞0.07(7%)，嗜碱细胞0.02(2%)。拟诊为慢性粒细胞性白血病。下列哪项检查有助于确定慢粒的诊断

  A.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

  B.骨髓检查

  C.Ph染色体检查

  D.腹腔B超

  E.单克隆抗体检查

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• 4男性，15岁。发热、头痛、呕吐伴皮肤瘀点、瘀斑1周入院。体检：颈有阻力，多组浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm，骨髓检查确诊为急性白血病，并拟诊合并脑膜白血病。脑脊液检查哪项最有助于确诊为脑膜白血病

  A.脑脊液压力升高

  B.脑脊液中蛋白含量升高

  C.脑脊液中糖降低

  D.脑脊液中白细胞＞10×106/L(＞10/mm3)，涂片中找到白血病细胞

  E.脑脊液中β2微球蛋白升高

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• 5男性，44岁。发热、畏寒、全身酸痛1周，按感冒治疗，体温未退反有升高，2天来牙龈出血，皮肤瘀点住院。体检：体温40℃，两肺听诊（-），脾肋下2cm，胸骨有压痛。化验：Hb68g/L，WBC 46.3×109/L，PLT 36×109/L，骨髓检查证实为急性白血病。此患者发热最可能原因是

  A.白血病细胞高代谢引起

  B.细菌感染

  C.病毒感染

  D.真菌感染

  E.药物热

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• 6男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。体检时最常见、最有意义的体征是

  A.淋巴结肿大

  B.肝脾肿大

  C.心尖部有III级收缩期杂音

  D.膝关节红肿

  E.胸骨中下段有压痛

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• 7患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。下列哪一项为确诊CML的最准确检查

  A.血常规

  B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

  C.Ph染色体

  D.肝脾B超

  E.PCR-bcr/ablmRNA检测

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• 8男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb 90g/L，WBC 262×109/L，PLT 460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06(6%)，积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML)骨髓象改变，染色体检查Ph(+)。关于本例的预后下列哪项说法是错误的

  A.巨脾预后比轻度脾肿大者差

  B.白细胞越高预后越差

  C.成年人CML预后比幼年型差

  D.加速期预后比慢性期差

  E.Ph阴性者预后比阳性差

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• 9男性，60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2cm。化验： Hb 81g/L，WBC 4×109/L，PLT 125×109/L，分类中性粒细胞0.22(22%)，淋巴细胞0.75(75%)，单核细胞0.03(3%)，网织红细胞0.12( 12% )，CoombS试验（+)。患者最可能诊断是

  A.慢性淋巴细胞性白血病伴自身免疫性溶血

  B.恶性淋巴瘤伴自身免疫性溶血

  C.溶血性贫血伴淋巴细胞性类白血病反应

  D.急性淋巴细胞性白血病

  E.传染性单核细胞增多症

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• 10男性，10岁，自幼有关节疼痛史，其兄死于拔牙后出血不止，查血小板、出血时间正常。确诊需进一步检査

  A.凝血酶时间

  B.血块退缩试验

  C.激活的部分凝血活酶时间及纠正试验

  D.血小板黏附、聚集功能

  E.纤维蛋白原测定

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