案例：男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。患者最主要治疗原则是

试卷相关题目

• 1案例：男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。B超显示肝脾肿大，骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞加幼稚细胞占0.90(90%)，胞质内有Auer小体，血培养有大肠杆菌生长。诊断除哪项外，余均有可能

  A.急性淋巴细胞性白血病

  B.急性粒细胞性白血病

  C.急性早幼粒细胞性白血病

  D.急性单核细胞性白血病

  E.急性粒-单核细胞性白血病

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• 2案例：男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。为明确诊断最重要辅助检查是

  A.肝脾B超

  B.腹腔CT

  C.Coombs试验加PAIg测定

  D.骨髓检查

  E.血培养

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• 3案例：男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。体检时最常见、最有意义的体征是

  A.淋巴结肿大

  B.肝脾肿大

  C.心尖部有III级收缩期杂音

  D.膝关节红肿

  E.胸骨中下段有压痛

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• 4案例：患者，男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。欲明确诊断，具决定性意义的检查是

  A.脑脊液生化检查

  B.脑脊液常规检查

  C.脑脊液细菌培养

  D.脑脊液隐球菌抗体检查

  E.头颅CT检查

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• 5案例：患者，男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊为急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。本例最可能的诊断是

  A.中枢神经系统感染

  B.中枢神经系统白血病

  C.化疗药物毒副作用

  D.合并颅内出血

  E.合并脑梗死

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• 6案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。下列哪一项为确诊CML的最准确检查

  A.血常规

  B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

  C.Ph染色体

  D.肝脾B超

  E.PCR-bcr/ablmRNA检测

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• 7案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。证实为CML后，最合适的治疗方案是

  A.羟基脲加干扰素

  B.白消安（马利兰）加干扰素

  C.脾区放射治疗

  D.伊马替尼治疗

  E.联合化学治疗如COAP方案

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• 8案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。患者出现下列哪种情况提示预后最差

  A.CML慢性期，白细胞达500×109/L

  B.慢性期伴巨脾者

  C.加速期伴骨髓增生活跃

  D.CML急性粒细胞白血病变

  E.CML急性淋巴细胞白血病变

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• 9案例：患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。[假设信息]假如本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活检银染色显示网状纤维明显增生，其最可能诊断是

  A.原发性骨髓纤维化

  B.血吸虫病性肝纤维化

  C.CML合并骨髓纤维化

  D.类白血病反应

  E.血小板增多症合并骨髓纤维化

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• 10案例：男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb 90g/L，WBC 262×109/L，PLT 460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06(6%)，积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML)骨髓象改变，染色体检查Ph(+)。关于本例的预后下列哪项说法是错误的

  A.巨脾预后比轻度脾肿大者差

  B.白细胞越高预后越差

  C.成年人CML预后比幼年型差

  D.加速期预后比慢性期差

  E.Ph阴性者预后比阳性差

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