案例：男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21(21%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。对诊断最关键的辅助检查是

  A.腹腔CT

  B.淋巴结活检

  C.淋巴结穿刺涂片

  D.胸部X线摄片

  E.骨髓检查(涂片加活检）

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• 2案例：男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。患者最可能的诊断是

  A.急性淋巴细胞性白血病

  B.恶性淋巴瘤

  C.慢性淋巴细胞性白血病

  D.慢性再生障碍性贫血

  E.骨髓增生异常综合征

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• 3案例：男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下5cm，质硬无压痛。化验：Hb 195g/L，WBC16.2×109/L，PLT450×109/L，红细胞压积0.60(60%)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。下列何项检査最有助于确立诊断

  A.染色体组型分析

  B.骨髓活检

  C.血氧饱和度测定

  D.维生素B12含量测定

  E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色

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• 4案例：男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下5cm，质硬无压痛。化验：Hb 195g/L，WBC16.2×109/L，PLT450×109/L，红细胞压积0.60(60%)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。患者最可能的诊断是

  A.慢性粒细胞性白血病

  B.原发性骨髓纤维化

  C.原发性血小板增多症

  D.真性红细胞增多症

  E.骨髓增生异常综合征

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• 5案例：男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下5cm，质硬无压痛。化验：Hb 195g/L，WBC16.2×109/L，PLT450×109/L，红细胞压积0.60(60%)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。下列哪个疾病不属于骨髓增殖性疾病

  A.骨髓增生异常综合征

  B.原发性血小板增多症

  C.真性红细胞增多症

  D.原发性骨髓纤维化

  E.慢性粒细胞白血病

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• 6案例：男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。患者最合适的治疗是

  A.输血加支持治疗

  B.大剂量维生素B6加雄性激素

  C.小剂量阿糖胞苷

  D.联合化学治疗

  E.维A酸加糖皮质激素

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• 7案例：男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝大肋下2cm，质中，脾大肋下3cm。为了明确诊断，进一步应做的实验室检查中最有助于诊断的是

  A.骨髓形态学检查

  B.CD59

  C.Rous试验

  D.Coombs试验

  E.高铁血红蛋白还原试验

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• 8案例：男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝大肋下2cm，质中，脾大肋下3cm。该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了

  A.血红蛋白电泳异常蛋白

  B.肾功能减退

  C.胆色素结石

  D.Ham试验阳性

  E.含铁血黄素尿

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• 9案例：男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×109/L，PLT 175×109/L，ESR 116mm/h，尿蛋白（+)，骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是

  A.慢性肾炎

  B.骨转移瘤

  C.多发性骨髓瘤

  D.反应性浆细胞增多症

  E.华氏巨球蛋白血症

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• 10案例：男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×109/L，PLT 175×109/L，ESR 116mm/h，尿蛋白（+)，骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是

  A.高钙血症

  B.高尿酸血症

  C.氮质血症

  D.血黏稠度明显降低

  E.血β2微球蛋白升高

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