案例：患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，唇发绀，呼吸30次/分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。对于该患者，现场急救的首要步骤是

  A.转移至通风、阴凉处

  B.口服大量清凉饮料

  C.冰水浸浴

  D.5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入

  E.5%碳酸氢钠200〜250ml静滴

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• 2案例：患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。治疗后病情好转，随访内容为

  A.1周后查脑脊液，除外颅内感染

  B.热退2周后查脑电图，除外癫痫

  C.1周后做头颅CT除外脑损伤

  D.复查血生化除外低钙

  E.以上都不需要

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• 3案例：患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。关于治疗错误的是

  A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染

  B.保持气道通畅，防止误吸

  C.地西泮0.2〜0.3mg/kg，止痉

  D.物理降温或药物降温

  E.维持水、电解质平衡

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• 4案例：患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。排除颅内感染最有价值的检查是

  A.头颅CT

  B.血常规

  C.脑电图

  D.脑脊液培养+常规

  E.血生化

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• 5案例：患者，男性，83岁。原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130/86mmHg，P78次/分，R20次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示导联Q波形成，ST段抬高。针对该心律失常最正确的治疗方法是

  A.临时心脏起搏器

  B.普罗帕酮慢推

  C.同步电复律

  D.非同步电复律

  E.阿司匹林

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• 6案例：患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是

  A.应持续降温使核心温度降到35℃以下

  B.体外降温最有效的是蒸发散热

  C.体内降温的速度比体外降温速度慢

  D.药物降温效果良好

  E.体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战

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• 7案例：患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是

  A.输晶体液

  B.多巴胺

  C.去甲肾上腺素

  D.间羟胺（阿拉明）

  E.输胶体液

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• 8案例：患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括

  A.已合用可致癫痫发作药物的患者

  B.对苯二氮〜类有躯体依赖的患者

  C.原先为控制癫痫使用苯二氮〜类药物的患者

  D.颅内高压的患者

  E.肝功能损害的患者

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• 9案例：患者，女性。和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80/50mmHg，呼吸16次/分，心率90次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者服用两种镇静类药物，下列药物血液灌流效果较好的是

  A.苯巴比妥

  B.地西泮

  C.氟哌啶醇

  D.氯氮平

  E.吗啡

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• 10案例：患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85/55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCOO3-30mmol/L，BE-5.5mmol/L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，下列何者最正确

  A.使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力

  B.使用PEEP会降低LVpreload

  C.在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值

  D.使用PEEP会增加跨左心室压

  E.COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload

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