案例：男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400ml，入院后查Hb9g/dl，Scr548μmol/L。为明确病因诊断，检查首选

试卷相关题目

• 1案例：男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400ml，入院后查Hb9g/dl，Scr548μmol/L。首先考虑的诊断是

  A.狼疮性肾炎

  B.原发性小血管炎肾损害

  C.Goodpasture综合征

  D.肾前性急性肾衰竭

  E.肾后性急性肾衰竭

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• 2案例：患者男，24岁，“反复发作肉眼血尿1个月，尿少浮肿半个月，咯血2天”人院。查体：BP160/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示Pr（++），RBC20~25/HP，血常规示中度贫血，抗GBM抗体（+），ANCA（-）。如果肾脏病理示：免疫荧光IgG（++），IgA（-），IgM（+），C3（++），C1q（-），Alb（-），IgG和C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜示新月体肾炎，确定诊断为

  A.急进性肾小球肾炎I型

  B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型

  C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型

  D.急进性肾小球肾炎IV型

  E.急进性肾小球肾炎V型

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• 3案例：患者男，24岁，“反复发作肉眼血尿1个月，尿少浮肿半个月，咯血2天”人院。查体：BP160/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。双下肢浮肿。辅助检查：尿常规示Pr（++），RBC20~25/HP，血常规示中度贫血，抗GBM抗体（+），ANCA（-）。首先考虑的诊断

  A.狼疮性肾炎

  B.Goodpasture病

  C.韦格纳肉芽肿

  D.变应性肉芽肿性血管炎

  E.原发性冷球蛋白血症性血管炎

  F.白细胞碎裂性血管炎

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• 4案例：患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未査尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为10μg/min，诊断为

  A.糖尿病肾病

  B.糖尿病合并原发性肾病综合征

  C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

  D.糖尿病肾病合并急性肾衰

  E.原发性肾病综合征合并急性肾衰

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• 5案例：患者男，65岁，因“多饮、多食伴体重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰岛素治疗，血糖控制尚好，一直未査尿常规。1周前受凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊为“肾病综合征”，尿量逐渐减少，600～800ml/d，尿常规示Pr（+++），RBC1～3/HP，UTP12g/d，Alb18g/L，双肾B超示双肾体积增大如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消失，尿Pr（-），尿白蛋白排泄率为100μg/min，诊断为

  A.糖尿病肾病

  B.糖尿病合并原发性肾病综合征

  C.糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

  D.糖尿病肾病合并急性肾衰

  E.原发性肾病综合征合并急性肾衰

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• 6案例：患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。査体：BP160/90mmHg，肾脏病理示：免疫荧光IgG（-），IgA（+++），IgM（++），C3（-），C1q（-），Alb（-），在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。诊断考虑何种病

  A.IgA肾病

  B.过敏性紫瘢性肾炎

  C.冷球蛋白血症

  D.韦格纳肉芽肿

  E.白细胞碎裂性血管炎

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• 7案例：患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。査体：BP160/90mmHg，肾脏病理示：免疫荧光IgG（-），IgA（+++），IgM（++），C3（-），C1q（-），Alb（-），在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸润。如果尿常规示pr（+++），RBC20～25/HP，24h尿蛋白定量2.58g，应给予哪些治疗？

  A.口服激素

  B.口服激素+CTX

  C.口服激素+CTX+ACEI

  D.激素冲击治疗

  E.CTX冲击治疗

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• 8案例：患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。最可能的诊断是

  A.狼疮性肾炎

  B.急性肾小球肾炎

  C.过敏性紫癜肾炎

  D.乙肝病毒相关性肾炎

  E.IgA肾病

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• 9案例：患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。为明确病因，首选检查

  A.肾脏B超

  B.血清抗链“O”

  C.肾功能

  D.肾穿刺活检

  E.血清C3

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• 10案例：患者男性，60岁，发热、咳嗽2个月，咯血1周，伴乏力、关节痛，体重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清c-ANCA（+），PR（+++），抗GBM抗体（-）。最可能的诊断为

  A.韦格纳肉芽肿

  B.变应性肉芽肿性血管炎

  C.显微镜下多动脉炎

  D.原发性冷球蛋白血症性血管炎

  E.皮肤白细胞碎裂性血管炎

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