案例：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20/12kPa（150/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白（++++），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜

试卷相关题目

• 1案例：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20/12kPa（150/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白（++++），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用

  A.利尿剂

  B.环磷酰胺口服

  C.环磷酰胺冲击

  D.环孢素

  E.硫唑嘌呤

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• 2案例：女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20/12kPa（150/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白（++++），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。对诊断最有帮助的检查应是

  A.肾功能检查

  B.抗核抗体和ds-DNA

  C.骨髓涂片

  D.HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查

  E.尿红细胞形态分析

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• 3案例：女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白（++++）、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。本例不可能出现的表现是

  A.多发性栓塞

  B.自体免疫性溶血

  C.雷诺现象

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.赘疣性非细菌性心内膜炎

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• 4案例：女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴红细胞沉降率增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白（++++）、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。对诊断帮助最大的检查是

  A.抗链球菌溶血素O测定

  B.抗核抗体测定

  C.抗ds-DNA抗体测定

  D.补体成分C3测定

  E.肾功能测定

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• 5案例：患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体：BP140/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1：1000。如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低，尿蛋白1g/L，肾功正常，CK-MB、TnT正常，D-dimer升高，诊断考虑

  A.急性左心衰

  B.胸腔积液

  C.肺栓塞

  D.急性肺水肿

  E.气胸

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• 6案例：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），Bus：双肾稍大。最可能的诊断是

  A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎

  B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎

  C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征

  D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭

  E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭

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• 7案例：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），Bus：双肾稍大。下列哪项不是狼疮活动的指标

  A.明显血尿

  B.急性肾衰竭

  C.大量蛋白尿

  D.C3下降

  E.ds-DNA（+）

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• 8案例：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），Bus：双肾稍大。下列哪项不是病理活动的指标

  A.新月体形成

  B.肾小球内炎症细胞浸润

  C.肾间质中炎症细胞浸润

  D.核碎裂

  E.肾小球基底膜弥漫增厚

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• 9案例：女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），Bus：双肾稍大。若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为

  A.口服强的松+环磷酰胺

  B.口服强的松+霉酚酸酯

  C.先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺

  D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

  E.单纯用环磷酰胺治疗

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• 10案例：女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白+，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L.肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。根据上述临床表现，首先考虑

  A.原发性醛固酮增多症

  B.先天性右肾发育不良

  C.良性小动脉性肾硬化症

  D.恶性小动脉性肾硬化症

  E.肾动脉狭窄

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