案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择

试卷相关题目

• 1案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解

  A.是否合并肺大泡

  B.是否并发气胸

  C.是否合并肺脓肿

  D.是否合并肺结核空洞

  E.是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

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• 2案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史时还应着重询问

  A.肺结核病史

  B.支气管扩张史

  C.胸膜炎病史

  D.肺部感染病史

  E.吸烟史

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• 3案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失应首先进行的检查是

  A.ECG

  B.头颅CT

  C.胸部CT

  D.肺通气灌注扫描

  E.胸部X线摄影

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• 4案例：男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失诊断首先考虑

  A.气胸

  B.急性心肌梗死

  C.肺梗死

  D.肺大泡

  E.支气管哮喘

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• 5案例：女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩珍过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是

  A.肺透亮度增高

  B.肺纹理减少

  C.左心缘透亮度增高，左膈位置压低

  D.心影狭长

  E.纵隔移位

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• 6案例：男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。[假设信息]如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑

  A.革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

  B.莫拉卡他菌

  C.肺炎链球菌

  D.化脓性链球菌

  E.金黄色葡萄球菌

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• 7案例：男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的

  A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准

  B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系

  C.不能成立，因为有高血压心脏病的可能

  D.需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定

  E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核

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• 8案例：男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者肺功能检查示：肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气/肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是

  A.混合性通气功能损害

  B.限制性通气功能损害

  C.小气道功能损害

  D.换气功能损害

  E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

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• 9案例：男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者胸部X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值

  A.两肺野透亮度增高

  B.肋间隙增宽，肋骨平行

  C.横膈低平和胸骨后间隙增宽

  D.局限性肺透亮度增高

  E.心脏呈垂直位，心影狭长

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• 10案例：男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理

  A.禁忌应用激素，因为有肺结核史

  B.应用支气管舒张剂，尽可能不用激素

  C.选择激素吸入，注意肺结核的定期随访

  D.应用口服激素，注意肺结核的定期随访

  E.短期（1~2周）应用激素吸入

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