医学道德范畴:是反映医学道德实践普遍本质的概括和反映,是医学道德及其特征、现象和关系等普遍本质的基本概念。可为分广义和狭义两种类型。从广义上说,医学伦理学这个学科所使用的基本概念,都可以看成是医学道德范畴。狭义的医学道德范畴,是构成整个医学伦理准则体系的第三个层次,主要有:权利和义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎。
(一)权利与义务
1.权利:是公民依法享有的权力和利益。包括两个方面的内容:一是病人在医学关系中所享有的权利;二是医务人员在医学关系中所享有的权利。
(1)病人的权利:是病人在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权力和应该享有的利益,也称病人权益。在实践中,病人权利主要包括法律权利与道德权利。
根据相关法律法规规定,病人法律权利主要有:生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、因病免除相应社会责任权、诉讼索偿权。
对病人权利的几个主要问题,作医学伦理学讨论:①平等医疗权;②自主权;③知情同意权。
(2)医务人员的权利:①在注册的执业范围内,进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案等的权利。(不得出具与自己执业无关或者执业类别不相符的医学证明文件)。②有获得本人执业活动相当的医疗设备基本条件。③从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体的权利。④参加专业培训,接受医学继续教育的权利。⑤在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯的权利⑥获得工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇的权利
2.义务:指人们意识到的、自愿承担的对社会、集体和他人的道德责任。
(1)病人的义务:①如实提供病情和有关信息。②在医师指导下接受并积极配合医生诊疗。③避免将疾病传播他人。④尊重医务人员和医务人员的劳动。⑤遵守医院规章制度。⑥支持临床实习和医学发展。
(2)医务人员的义务:医学道德义务主要是指作为一名医务人员在道德上应该履行的职责。不以享有某些权利和报偿为前提;不是外部强制,而是建立在对社会和他人利益的正确理解、对患者怀有深厚情谊的基础上,自觉自愿履行义务。
《执业医师法》规定执业医师的义务:遵守法律、法规,遵守技术操作规范;树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务;关心、爱护、尊重患者,保护患者隐私;努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平;宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育。
(二)良心与荣誉
1.良心:是人们在履行义务过程中所形成的一种自我道德意识,是人们对自身行为是否符合社会道德准则的自我认识和评价。
(1)医学道德良心的含义:医学道德良心的实质就是自律。是医务人员内心的道德活动机制,是发自内心深处的情感呼唤、道德律令,是自我选择、自我监督、自我调节、自我评价的自律过程。
(2)医学道德良心的作用:当医务人员一旦产生不正常的情感、欲念时,行为主体通过“良心发现”及时地发现问题,从而调整自己的行为,改变行为方向,避免不良行为的发生。一个医务人员具备比较完善的良心机制,才能正确地评价自己。
2.荣誉:是医务人理性上自尊的表现,在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。
(三)情感与理智
1.情感:指在一定社会条件下,人们根据社会道德观念和准则,去感知、评价个人和他人行为时的态度、体验。医学道德情感是指医务人员在医疗活动中,对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医学道德情感包括同情感、责任感和事业感。
同情感作为最基本的道德情感,表现为对患者深切的同情,是促使医务人员为患者服务的原始动力;
责任感可弥补同情感的不足,使医务人员的行为具有稳定性,并能真正履行对病人的道德责任;
强烈的事业感能够激励医务人员的医学事业的发展发愤图强,不计较个人得失,并能为患者的利益承担风险,真正实现全心全意为人民健康服务的道德原则。
2.理智:是作为医务人员必备的医学道德理性修养,包含较低层次的医学道德认知素质和自制能力,以及较高层次的医学道德决疑能力和智慧素质。
(四)胆识与审慎
1.胆识:指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。
(1)医德胆识的含义:医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候,能为患者预见到风险,敢于承担风险,并善于化解风险。胆识的深层本质是关心病人和尊重科学。
(2)胆识的价值:可能帮助医务人员把握住有效抢救危、重、急、险病人的时机;可以帮助医务人员在病人损伤不可避免时,做出争取最大善果和最小恶果的合理选择;可能帮助医务人员尽快对疑难病症及时做出正确诊断和处理。
2.审慎:指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真。
(1)医德审慎的含义:医务人员在为病人服务的过程中,处事慎重、严谨、周密、准确、无误。
(2)审慎的作用:①能保障病人的身心健康和生命安全②能保证及时做出正确的诊断③能选择最优化的治疗方案④有利于建立良好的医患关系。
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