财政税收论文：医院财政预算监管强化方法

 1 医院财政项目预算管理的概念及意义

医院财政项目预算管理是医院预算管理的组成部分， 根据财政部门宏观经济政策和预算管理要求及主管部门的行业发展规划并结合本单位事业发展目标和工作任务在基本支出预算之外编制的年度项目收支计划。

近年来， 随着我国部门预算改革和国库集中收付制度实施等公共财政改革的不断深入， 财政资金运行的新机制已基本确立， 在加强医院财政项目预算管理， 保证预算执行等方面取得了一定的成绩， 但在实际工作中仍存在诸多问题。 如何进一步深化预算管理制度改革， 实现预算管理的科学化、 精细化， 对于加强医院财政项目预算管理具有重要意义， 已成为医院管理者不容忽视的重要课题[1]。

2 目前医院财政项目预算管理中普遍存在的问题

2.1 项目预算管理制度不健全， 相关责任不明确

部分医院没有制定财政项目预算编制、 执行、 绩效考核等方面的管理制度， 这就导致了发生问题后无法追究， 各个部门相互推诿扯皮， 不利于工作的开展和责任的落实[2]。

2.2 项目预算编制存在盲目性 ， 缺乏科学的可行性论证及效益分析

部分医院没有结合自身的事业发展规划认真研究论证项目，尚未建立项目库管理制度，在项目申报时匆忙拼凑，也未聘请专家对项目的科学性和合理性进行充分有效的论证， 待项目预算批复后迟迟不能执行， 影响了本单位的资金执行进度， 同时也影响了下一年度财政项目资金的拨付[3]。

2.3 对政府采购的范围和内涵模糊， 操作流程不规范

部分医院对政府采购的概念和政府采购产品的标准认识模糊， 不了解哪些产品需要履行进口产品审批手续等， 采购流程也没有严格遵守 《中华人民共和国招投标法》、 《中华人民共和国政府采购法》、 《中央本级项目支出预算管理办法 （试）》 (财预 〔2004〕 84 号)、 《关于进一步加强预算执行管理的通知》 （财库 〔2008〕 1号） 等相关文件规定执行。 一旦上级主管部门来检查就暴露出一系列的问题， 影响了医院的整体工作[4]。

2.4 项目投入使用后缺乏绩效考核和跟踪分析

部分医院在项目申报时临时组织专家对项目进行简单评审， 套用一些现有的测算公式， 未进行科学合理的指标论证分析， 仓促上报。 在项目批复后执行困难， 经过多方努力终于将项目执行完毕后， 没有相关部门对项目投产后的效果进行绩效考核分析， 项目负责人也不再对项目投产后的使用效益负责[5]。

2.5 项目管理信息化水平有待提高， 工作效率较低

目前，各医院的项目预算编制、执行等所有信息都是通过手工上报的方法来实现， 这样大大降低了工作效率及数据的准确性，也造成了资源的浪费，同时也不利于上级主管部门对项目整体进展情况进行动态监管[6]。

3 我院进一步加强医院财政项目预算管理的方法

3.1 健全医院预算管理控制制度， 实现规范化管理

我院根据国家卫生部关于印发 《卫生部部门预算执行管理暂行办法》的通知，卫规财发[2010] 51 号文件的有关规定，并结合我院关于加强预算执行管理的暂行办法， 经院长办公会研究， 决定成立医院预算执行管理委员会，由院级领导及财务、审计、医工、总务、信息等部门负责人组成， 先后制定了 《预算信息系统管理办法》、 《项目预算管理办法》、 《项目用款计划申报制度》、 《项目预算执行管理办法及通报制度》 等制度。通过制度来明确责任主体、 责任部门、 责任人， 约束其操作行为， 从而达到规范管理的目的。

3.2 建立医院的滚动项目库

每年4 月份开始， 科室根据医院下一年度发展方向及科室内部重点支持领域编制项目预算申报书，组织科内专家对项目投入产出进行科学合理的论证， 包括项目前期论证、 可行性分析、 预算资金是否合理、 用款计划时间安排、 采购招标审批、 流程及时间进度等， 并要动员科内全体人员进行参与。 将经过科室内部充分论证后的项目预算申报书，上报相应的主管职能部门进行审阅。 主管职能部门要根据项目具体情况组织本科室内部专家对项目的可行性进行论证， 如通过即组织外部专家及社会中介机构对项目进行评审。 通过上述程序的项目预算申报书， 由主管职能部门提交院预算管理委员会讨论。 医院将批准同意后的项目放入滚动项目库中进行管理， 并按照轻重缓急进行排序， 同时分清项目预算的资金来源： 财政拨款和自筹资金两类。 在卫生部下发项目预算编报通知后， 医院就可以根据发展需要在项目库中挑选适合的项目进行论证分析后上报， 这样就可以避免拼凑项目和项目预算批复后执行困难的现象发生。

3.3 完善政府采购操作规范及流程

项目预算批复后资金到位前， 根据财政部关于进口产品审批制度的要求对申报项目中涉及到的所有进口产品进行分类打包汇总， 按照类别撰写进口设备审批报告及组织专家论证。 项目预算资金到位后， 执行部门可以根据进口产品批复结果、 项目预算执行进度、 资金计划等工作安排， 确定招标采购方式， 如公开招标、 单一来源采购、 竞争性谈判等， 并根据相关规定， 按照项目进度要求对采购的产品进行分类打包， 开展撰写标书等各项工作。 项目执行部门要按照政府采购制度要求， 对采购的所有产品进行分类， 确定具体采购产品， 并按照政府采购流程操作。 财务处根据项目预算资金安排计划和执行部门完成的采购合同、中标通知书等审批材料， 办理资金支付审批手续。3.4 加强绩效考核管理在项目投产后对其进行绩效考核跟踪评审，建立项目绩效考评制度及机制。经管办、财务处及相应职能部门对项目开展后的各项经济指标进行分析， 具体分析指标为产出指标和效益指标，其中产出指标有工作量指标、质量指标等；效益指标有经济效益指标、社会效益指标等， 并定期向院预算委员会提交绩效分析报告， 作为以后审批该科室项目申报的依据。

3.5 提高信息化管理水平

我院从2009 年启用了与用友公司共同开发的预算模块， 并每年根据实际情况对模块进行完善， 目前我院已实现从项目申报到项目执行整个过程通过系统完成（此项功能只是财务部门能够实现）， 下一步争取通过网络使参与项目执行的各部门能够通过此系统完成项目支出的大部分操作及审批流程， 同时项目负责人能够通过此系统时时了解项目的进展情况， 及时督促项目执行。今后的发展趋势应该是医院能与卫生部实现互联互通，让主管部门对项目预算执行的全过程进行动态监管， 及时发现问题并解决， 同时还可以利用系统上传数据， 提高项目在预算执行管理工作中的质量和效率， 为实现预算管理的科学化、 精细化提供技术支撑。经过近几年各部门的努力探索和总结， 我院逐渐形成了一套成体系的预算管理模式，项目预算编制日趋科学合理， 预算执行率稳步提升 ， 2011 年项目预算执行率达99.42%。

总之， 加强医院财政项目预算管理， 健全良好的财政项目预算管理体制， 改变粗放的管理模式， 提高项目资金使用效益是提高医院管理水平和运营效率的有效途径， 从而保证医院的健康可持续发展。