案例：男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。按诊时首先需考虑的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO2mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。患者2小时前突发呼吸困难加重。查体:意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5升/分）示pH7.31，PaCO252mmHg，PaO253mmHg，HCO3-23mmol/L。目前首先应采取的治疗措施是

  A.面罩吸氧（10升/分）

  B.静脉滴注碳酸氢钠

  C.静脉滴注氨茶碱

  D.机械通气

  E.静脉滴注呼吸兴奋剂

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• 2案例：女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO2mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是

  A.定期复查肺功能

  B.定期监测血氧饱和度

  C.每天评价活动耐力

  D.检测肺部体征变化

  E.监测呼气峰流速

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• 3案例：女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO2mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。对该患者首选的药物治疗是

  A.吸入短效β2受体激动剂

  B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

  C.口服糖皮质激素

  D.吸入长效β2受体激动剂

  E.口服茶碱类药物

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• 4案例：女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。近1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO2mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并

  A.呼吸性碱中毒

  B.代谢性酸中毒

  C.代谢性碱中毒

  D.呼吸性酸中毒

  E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

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• 5案例：男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年。查体：BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC5～15/HP，Scr100μmol/L。B超示双肾大小正常。其治疗的最终目标是

  A.消除尿蛋白

  B.消除水肿

  C.延缓肾脏病进展

  D.控制血压

  E.消除血尿

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• 6案例：男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。最可能引起该患者死亡的原因是

  A.感染中毒性休克

  B.弥漫性血管内凝血

  C.恶性心律失常

  D.上消化道出血

  E.急性腹膜炎

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• 7案例：男，52岁。2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。接诊该患者需首先完善的检査是

  A.急诊腹部B超

  B.急诊胃镜

  C.心电图

  D.血气分析

  E.血和尿淀粉酶测定

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• 8案例：男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛（+)，肝浊音界消失初步诊断应首先考虑

  A.急性阑尾炎合并穿孔

  B.绞窄性肠梗阻

  C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

  D.急性出血坏死性胰腺炎

  E.急性胆囊炎合并穿孔

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• 9案例：男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛（+)，肝浊音界消失首选的检査方法是

  A.腹部CT

  B.立位腹部X线平片

  C.血生化

  D.血淀粉酶

  E.腹部B超

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• 10案例：男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛（+)，肝浊音界消失决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是

  A.6～8小时

  B.10～12小时

  C.14～16小时

  D.3～5小时

  E.1～2小时

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