案例：3岁男孩，因反复高热20天，皮疹2周，双膝关节肿痛1周就诊，院外口服退热药可降至正常。査体：T39.1℃，P136次/分，精神反应弱，面色潮红，呼吸浅快，全身散在淡红色风团样皮疹，压之褪色，四肢显著，颈部淋巴结轻度肿大，肝肋下2cm，余査体未见异常。辅助检査：血常规：WBC 27×109/L，中性粒细胞83.1%，CRP 94mg/L，血沉89mm/h。骨髓细胞学检查阴性；影像学检査未见异常；血培养阴性；自身抗体谱均阴性；肝功能正常。诊断上述疾病的临床依据不包括(     )

试卷相关题目

• 1案例：3岁男孩，因反复高热20天，皮疹2周，双膝关节肿痛1周就诊，院外口服退热药可降至正常。査体：T39.1℃，P136次/分，精神反应弱，面色潮红，呼吸浅快，全身散在淡红色风团样皮疹，压之褪色，四肢显著，颈部淋巴结轻度肿大，肝肋下2cm，余査体未见异常。辅助检査：血常规：WBC 27×109/L，中性粒细胞83.1%，CRP 94mg/L，血沉89mm/h。骨髓细胞学检查阴性；影像学检査未见异常；血培养阴性；自身抗体谱均阴性；肝功能正常。根据患者的临床表现，最可能的诊断是(     )

  A.系统性红斑狼疮

  B.幼年皮肌炎

  C.癫痫

  D.川崎病

  E.幼年特发性关节炎(全身型）

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• 2案例：12岁女孩，发热14天，T38〜39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，尿常规检查正常。如果初诊为类风湿关节炎，首先应给予的药物是(     )

  A.非甾体类抗炎药物

  B.激素

  C.病情缓解抗风湿药物

  D.静脉用人血丙种球蛋白

  E.胸腺肽

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• 3案例：12岁女孩，发热14天，T38〜39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，尿常规检查正常。为了排除风湿热的检查是(     )

  A.胸部X线

  B.肺功能

  C.心电图

  D.心脏超声和抗“O”检查

  E.头颅CT

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• 4案例：12岁女孩，发热14天，T38〜39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，尿常规检查正常。首先考虑的诊断是(     )

  A.风湿热

  B.过敏性紫癜

  C.幼年特发性关节炎

  D.关节结核

  E.化脓性关节炎

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• 5案例：9岁女孩，1个月来好哭喜怒，2周前始常做“鬼脸”，挤眉弄眼，近日四肢有不自主的动作，易碎碗掉笔，入睡后缓解，无发热。查体：体温正常，P105次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常，腹部正常，肌力肌张力正常，深浅反射正常，感觉正常。实验室检查：CRP阳性，ASO大于1000U/L，血沉30mm/h。该患儿最可能的诊断是(     )

  A.癫痫

  B.舞蹈病+病毒性心肌炎

  C.舞蹈病+风湿性心肌炎

  D.舞蹈病

  E.共济失调毛细血管扩张症

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• 6案例：3岁男孩，因反复高热20天，皮疹2周，双膝关节肿痛1周就诊，院外口服退热药可降至正常。査体：T39.1℃，P136次/分，精神反应弱，面色潮红，呼吸浅快，全身散在淡红色风团样皮疹，压之褪色，四肢显著，颈部淋巴结轻度肿大，肝肋下2cm，余査体未见异常。辅助检査：血常规：WBC 27×109/L，中性粒细胞83.1%，CRP 94mg/L，血沉89mm/h。骨髓细胞学检查阴性；影像学检査未见异常；血培养阴性；自身抗体谱均阴性；肝功能正常。关于该病的药物治疗，下面表述不正确的是(     )

  A.提倡早期诊断，积极药物治疗

  B.长期应用小剂量糖皮质激素

  C.首选非甾体类抗炎药

  D.适时加用免疫抑制剂治疗

  E.根据病情变化，酌情调整治疗方案

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• 7案例：7岁女孩，左侧膝、肘关节肿痛伴低热2个月，眼科检查为虹膜睫状体炎。该病例属于JIA的哪种临床类型(     )

  A.多关节型，RF阳性

  B.多关节型，RF阴性

  C.全身型

  D.少关节型

  E.附着点相关型

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• 8案例：7岁女孩，左侧膝、肘关节肿痛伴低热2个月，眼科检查为虹膜睫状体炎。该病例不需要给予以下何种药物治疗(     )

  A.长时间口服激素

  B.布洛芬

  C.甲氨蝶呤

  D.萘普生

  E.双氯芬酸(扶他林）

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• 9案例：7岁女孩，左侧膝、肘关节肿痛伴低热2个月，眼科检查为虹膜睫状体炎。在进行治疗前应完善的相关检查中，不包括的是(     )

  A.血常规

  B.大便隐血

  C.肝、肾功能

  D.脑脊液检查

  E.骨髓细胞学检查

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• 10案例：11岁女孩，因发热1个月伴四肢疼痛入院。病程中出现“晨僵”现象和张口困难，发音变得嘶哑。查体一般情况尚好，浅表淋巴结不肿大，心肺无异常，肝脾未触及。指间关节呈梭形肿胀，神经系统无阳性发现。血常规基本正常，血清类风湿因子阳性。指关节X线示软组织肿胀，骨质疏松和炎症现象。最可能的诊断是(     )

  A.风湿性关节炎

  B.全身起病型幼年特发性关节炎

  C.少关节型幼年特发性关节炎

  D.多关节炎型幼年特发性关节炎(RF阳性型）

  E.多关节炎型幼年特发性关节炎(RF阴性型）

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