案例：足月新生儿，日龄5天，生后4天出现呕血和便血。提示：查体：T36.7℃，B-最需题库

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1案例：足月新生儿，日龄5天，生后4天出现呕血和便血。提示：查体：T36.7℃，BP75/50mmHg，神志清楚，精神反应好，面色可，无皮肤出血点。双肺呼吸音清；P132次/分，心音有力，律齐；腹部不胀，肠鸣音正常；新生儿反射可以引出。为明确诊断，应紧急检查的项目包括( )
A.血红蛋白
B.血型
C.出凝血时间
D.凝血酶原时间
E.血小板
F.血清淀粉酶
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2案例：男婴，3天，解暗红色大便3次。患儿系G1P1，足月顺产，Apgar评分10分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重3590g。生后母乳喂养，食欲好。入院前12小时起解暗红色糊状大便3次，量中等，无呕吐，尿无异常。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.9℃（肛），神志清楚，精神可，全身皮肤轻度黄染，无瘀点瘀斑，面色及口唇稍苍白，BP63/35mmHg，前囟平，心肺（-），腹软，脐部有渗血，脐轮无红肿，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肠鸣音活跃，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射均引出。患儿凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均明显延长，诊断为新生儿出血症，其正确的治疗应除外的是( )
A.维生素K1
B.红细胞悬液
C.新鲜血浆
D.凝血酶原复合物
E.第Ⅷ因子
F.禁食
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3案例：男婴，3天，解暗红色大便3次。患儿系G1P1，足月顺产，Apgar评分10分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重3590g。生后母乳喂养，食欲好。入院前12小时起解暗红色糊状大便3次，量中等，无呕吐，尿无异常。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.9℃（肛），神志清楚，精神可，全身皮肤轻度黄染，无瘀点瘀斑，面色及口唇稍苍白，BP63/35mmHg，前囟平，心肺（-），腹软，脐部有渗血，脐轮无红肿，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肠鸣音活跃，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射均引出。该患儿最可能的诊断是( )
A.新生儿坏死性小肠结肠炎
B.新生儿出血症
C.消化道畸形
D.应激性溃疡
E.新生儿咽下综合征（咽下母血）
F.急性肠炎
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4案例：男婴，3天，解暗红色大便3次。患儿系G1P1，足月顺产，Apgar评分10分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重3590g。生后母乳喂养，食欲好。入院前12小时起解暗红色糊状大便3次，量中等，无呕吐，尿无异常。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.9℃（肛），神志清楚，精神可，全身皮肤轻度黄染，无瘀点瘀斑，面色及口唇稍苍白，BP63/35mmHg，前囟平，心肺（-），腹软，脐部有渗血，脐轮无红肿，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肠鸣音活跃，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射均引出。该患儿首先应重点检查的项目是( )
A.凝血酶原时间和部分凝血活酶时间
B.血常规
C.谷丙转氨酶
D.总胆红素和非结合胆红素
E.腹部CT
F.肛指检查
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5案例：男婴，5天，食欲缺乏伴腹胀1天。提示：体格检查：T36.5℃（肛），神志清楚，精神萎靡，前囟平，心肺（-），腹胀明显，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肠鸣音减弱，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射未引出、拥抱反射引出。新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断需同时符合( )
A.全身感染中毒症状：体温不升、面色苍白、呼吸不规则等
B.胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀、肠鸣音消失
C.外周中性粒细胞减少和血小板减少
D.腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气
E.休克
F.DIC
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6案例：足月新生儿，日龄5天，生后4天出现呕血和便血。提示：查体：T36.7℃，BP75/50mmHg，神志清楚，精神反应好，面色可，无皮肤出血点。双肺呼吸音清；P132次/分，心音有力，律齐；腹部不胀，肠鸣音正常；新生儿反射可以引出。提示：凝血酶原时间延长。诊断考虑为( )
A.血小板减少
B.血友病
C.新生儿出血病
D.新生儿咽下综合征
E.新生儿吞入母血
F.新生儿白血病
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7案例：足月新生儿，日龄5天，生后4天出现呕血和便血。提示：查体：T36.7℃，BP75/50mmHg，神志清楚，精神反应好，面色可，无皮肤出血点。双肺呼吸音清；P132次/分，心音有力，律齐；腹部不胀，肠鸣音正常；新生儿反射可以引出。提示：经治疗并复查，患儿血糖可稳定在正常范围。本患儿发生低血糖的高危因素考虑为( )
A.高胰岛素血症
B.出生时的应激状态
C.早产，并且为小于胎龄儿
D.有遗传代谢病
E.出生后未及时监测血糖，也未及时补充葡萄糖（口服或输液）
F.未及时给予生理盐水扩容
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8案例：女婴，生后12小时，孕36周，双胎之小，剖宫产，出生体重1400g，生后反应弱，吸吮无力，惊厥发作一次。双胎之大为男婴，出生体重2400g，生后4小时喂奶，吸吮有力，哭声响亮。提示：查体：T35.9℃，刺激后哭声微弱，皮肤略苍白，R35次/分，P120次/分，律齐，心音钝，腹部不胀，四肢活动少，肌张力低，新生儿反射不完全。为明确诊断，应紧急检查的项目包括( )
A.血常规+CRP
B.尿常规
C.血电解质
D.肺功能
E.血糖
F.血气分析
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9案例：女婴，生后12小时，孕36周，双胎之小，剖宫产，出生体重1400g，生后反应弱，吸吮无力，惊厥发作一次。双胎之大为男婴，出生体重2400g，生后4小时喂奶，吸吮有力，哭声响亮。提示：查体：T35.9℃，刺激后哭声微弱，皮肤略苍白，R35次/分，P120次/分，律齐，心音钝，腹部不胀，四肢活动少，肌张力低，新生儿反射不完全。提示：全血血糖为1.0mmol/L，血气检查基本正常。考虑诊断为低血糖症，应尽快做的急诊处理包括( )
A.保暖
B.洗胃
C.输血
D.放置导尿管
E.静脉注射10%葡萄糖3ml，每分钟1.0ml
F.并维持输液，按输糖速率6mg/（kg•min）
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10案例：女婴，生后12小时，孕36周，双胎之小，剖宫产，出生体重1400g，生后反应弱，吸吮无力，惊厥发作一次。双胎之大为男婴，出生体重2400g，生后4小时喂奶，吸吮有力，哭声响亮。提示：查体：T35.9℃，刺激后哭声微弱，皮肤略苍白，R35次/分，P120次/分，律齐，心音钝，腹部不胀，四肢活动少，肌张力低，新生儿反射不完全。提示：静脉注射葡萄糖并维持输液后。进一步的监护和治疗包括( )
A.头颅磁共振检查有无低血糖脑损伤
B.24小时后复查血糖
C.监测生命体征
D.2～4小时后复查血糖
E.喂奶20ml/次
F.试喂少量5%糖水，如能耐受，可加奶，从1～2ml/（kg•次）开始
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