案例：男性，45岁，因反复腰痛、右腿麻痛2个月入院。查体：腰椎向左侧弯，L4~5棘突间隙有压痛和叩击痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）。椎间盘突出晚期可能发生哪些继发性病理改变（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁，因反复腰痛、右腿麻痛2个月入院。查体：腰椎向左侧弯，L4~5棘突间隙有压痛和叩击痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）。根据以上资料，下述哪些疾病不能排除（    ）

  A.腰椎间盘突出症

  B.腰椎管狭窄症

  C.腰椎椎体肿瘤

  D.腰椎结核

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• 2案例：男性，45岁，因反复腰痛、右腿麻痛2个月入院。查体：腰椎向左侧弯，L4~5棘突间隙有压痛和叩击痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）。为了明确诊断，需要做哪些常规检查（    ）

  A.腰椎X线正侧位片

  B.腰椎侧位动态位片

  C.腰椎CT或CTM

  D.腰椎MRI

  E.腰椎穿刺及脑脊液检查

  F.椎管造影

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• 3案例：男性，65岁，颈、肩、臂痛，双上肢麻木，胸部束带感，行走踩棉花感入院。无外伤史。查体：颈项僵硬，双上肢皮肤感觉减退，肌力Ⅳ级，肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进，双上肢Hoffman征（+），双下肢膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（+），踝阵挛（+），其余（-）。关于颈椎前路手术并发症下列叙述哪些是正确的（    ）

  A.损伤喉返神经引起喝水呛咳

  B.血肿压迫喉头、气管引起窒息

  C.脊髓损伤引起截瘫

  D.损伤食管引起食管瘘

  E.植骨块脱落、内植物松脱

  F.颈椎术后椎间隙感染

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• 4案例：男性，65岁，颈、肩、臂痛，双上肢麻木，胸部束带感，行走踩棉花感入院。无外伤史。查体：颈项僵硬，双上肢皮肤感觉减退，肌力Ⅳ级，肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进，双上肢Hoffman征（+），双下肢膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（+），踝阵挛（+），其余（-）。根据以上资料下列治疗方法哪些是正确的（提示：X线见C3~4，C4~5，C5~6椎间隙变窄、钩椎关节增生，MRI提示C3~4，C4~5，C5~6椎间盘突出，脊髓受压超过2/3，呈串珠状）（    ）

  A.颈椎前入路手术C3~4，C4~5，C5~6，椎间盘切除，C4~5椎体中央开槽减压+椎间植骨融合+钛板固定

  B.单纯后入路双开门椎管成形术

  C.后路椎板切除减压+颈椎侧块钛板内固定术

  D.后前路联合手术

  E.保守治疗

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• 5案例：男性，65岁，颈、肩、臂痛，双上肢麻木，胸部束带感，行走踩棉花感入院。无外伤史。查体：颈项僵硬，双上肢皮肤感觉减退，肌力Ⅳ级，肱二头肌反射、肱三头肌反射亢进，双上肢Hoffman征（+），双下肢膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（+），踝阵挛（+），其余（-）。患者还需做哪些检查（    ）

  A.颈椎正、侧、斜位X线片

  B.动态位X线片

  C.颈椎CT扫描

  D.颈椎MRI成像

  E.肌电图

  F.脊髓诱发电位

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• 6案例：男性，45岁，因反复腰痛、右腿麻痛2个月入院。查体：腰椎向左侧弯，L4~5棘突间隙有压痛和叩击痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）。椎间盘突出的分类（    ）

  A.前方突出

  B.侧方突出

  C.后方突出

  D.全盘四周膨出

  E.Schmorl结节

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• 7案例：男性，45岁，因反复腰痛、右腿麻痛2个月入院。查体：腰椎向左侧弯，L4~5棘突间隙有压痛和叩击痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）。哪些治疗方法较适合该患者（    ）

  A.理疗、按摩、牵引治疗

  B.经后路椎间盘镜（MED）行L4~5髓核摘除术

  C.开窗法行髓核摘除术

  D.半椎板切除行L4~5髓核摘除

  E.全椎板切除行髓核摘除术

  F.后入路减压L4~5椎部盘切除+椎间Cage融合+椎弓根钉支架内固定

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• 8案例：男性，45岁，因反复腰痛、右腿麻痛2个月入院。查体：腰椎向左侧弯，L4~5棘突间隙有压痛和叩击痛，右小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）。腰椎间盘手术并发症（    ）

  A.椎间隙感染

  B.切口血肿

  C.硬膜撕裂与脑脊液漏或脑脊液囊肿

  D.神经根与马尾神经损伤

  E.腹膜后大血管或脏器损伤

  F.定位错误：遗留病变间隙或病变组织，减压不彻底

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• 9案例：男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史，查体：腰椎轻度侧弯，L4-5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性。接诊时该患者应考虑（    ）

  A.急性腰扭伤

  B.腰椎间盘突出症

  C.腰椎管狭窄症

  D.腰肌筋膜炎

  E.L3横突综合征

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• 10案例：男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史，查体：腰椎轻度侧弯，L4-5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性。该患者明确诊断，最有价值的辅助检查方法是（    ）

  A.腰椎MRI检查

  B.腰椎X线片检查

  C.腰椎B超

  D.肌电图检查

  E.脊髓造影

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