案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。该患者入院时可能诊断考虑有哪些疾病（    ）

试卷相关题目

• 1男性，42岁，因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目有意义的是（    ）

  A.X线胸部摄片

  B.动脉血气分析

  C.肺顺应性检测

  D.肺动脉嵌压检测

  E.峰流率（PEFR）检测

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• 2可引起ALI/ARDS的高危因素有（    ）

  A.烧伤

  B.休克

  C.尿毒症

  D.放射性肺损伤

  E.溺水

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• 3呼吸衰竭的病因是（    ）

  A.肺血管疾病

  B.肺组织病变

  C.气道阻塞性病变

  D.神经肌肉疾病

  E.胸廓与胸膜病变

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• 4ICU治疗急性呼吸衰竭最主要的手段为（    ）

  A.电转复

  B.氧疗

  C.机械通气

  D.主动脉球囊反搏术

  E.人工气道建立与管理

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• 5ALI/ARDS的病理特征为（    ）

  A.肺微血管的通透性增高

  B.仰卧位时前胸肺水肿较后背重

  C.渗出性肺水肿

  D.肺透明膜形成

  E.肺纤维化

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• 6案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些（    ）

  A.血常规

  B.复查血气分析

  C.凝血三项

  D.血氧饱和度和心电血压监测

  E.腹部B超

  F.胸片

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• 7案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。该患者目前最可能发生了何种并发症[提示：复查血气分析示pH7.18，PaO256mmHg，PaCO228mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-13mmol/L（FiO20.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象

  A.急性左心衰竭

  B.重症肺炎

  C.脑梗死

  D.急性肺栓死

  E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

  F.急性心肌梗死

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• 8案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。应马上采取哪些治疗措施（    ）

  A.高流量吸氧

  B.试用无创机械通气

  C.气管插管或气管切开行有创机械通气

  D.加用糖皮质激素抗炎治疗

  E.纠正酮症酸中毒

  F.加用强效抗生素治疗

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• 9案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。患者可能出现了哪种并发症（    ）

  A.消化道出血

  B.肾衰竭

  C.呼吸衰竭

  D.急性心力衰竭

  E.弥散性血管内凝血

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• 10案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。为明确诊断应首选检査（    ）

  A.尿素氮、肌酐

  B.心电图

  C.动脉血气分析

  D.头颅CT

  E.胸部X线

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