案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查-最需题库

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1案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。应马上采取哪些治疗措施（）
A.高流量吸氧
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.加用糖皮质激素抗炎治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
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2案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。该患者目前最可能发生了何种并发症[提示：复查血气分析示pH7.18，PaO256mmHg，PaCO228mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-13mmol/L（FiO20.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.脑梗死
D.急性肺栓死
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
F.急性心肌梗死
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3案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些（）
A.血常规
B.复查血气分析
C.凝血三项
D.血氧饱和度和心电血压监测
E.腹部B超
F.胸片
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4案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。该患者入院时可能诊断考虑有哪些疾病（）
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.Ⅱ型糖尿病并酮症酸中毒
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.吸入性肺炎
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5男性，42岁，因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。下列检查项目有意义的是（）
A.X线胸部摄片
B.动脉血气分析
C.肺顺应性检测
D.肺动脉嵌压检测
E.峰流率（PEFR）检测
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6案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。为明确诊断应首选检査（）
A.尿素氮、肌酐
B.心电图
C.动脉血气分析
D.头颅CT
E.胸部X线
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7案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析示pH7.18，PaO258mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-40mmol/L。下列哪项治疗不宜使用（）
A.持续低流量吸氧
B.保持呼吸道通畅
C.抗生素
D.呼吸兴奋剂
E.碳酸氢钠
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8案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。患者神志障碍最可能的原因是（）
A.感染中毒性脑病
B.高血压脑病
C.高渗昏迷
D.脑血管意外
E.肺性脑病
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9案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。为明确诊断应首先进行的检查是（）
A.血气分析
B.血培养
C.腰椎穿刺
D.血电解质
E.头颅CT
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10案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是（）
A.左心房扩大
B.右心室、右心房扩大
C.左心室扩大，节段性运动不良
D.右心室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg
E.右心室正常，肺动脉主干扩张
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