案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者-最需题库

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1案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。为确定诊断，最有价值的检查是（）
A.血白细胞
B.血红蛋白
C.血容量
D.血清TSH、FT测定
E.血T3、T4测定
F.脑电图
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2案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。出现上述情况最可能的原因是（）
A.镇静药物过量
B.黏液性水肿昏迷
C.休克
D.神经系统疾病
E.神经症
F.肾病综合征
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3案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。目前的处理方案是（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退）（）
A.行腹部超声检查
B.肿瘤标志物检测
C.抽取腹腔积液，查瘤细胞
D.肝炎八项
E.增加利尿剂剂量
F.继续目前治疗，观察
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4案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。应给予的治疗是（）
A.利尿剂
B.L-T4替代，小剂量起始
C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D.ACEI
E.口服地高辛
F.调脂药
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5案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。诊断考虑的疾病是（提示：甲状腺功能测定：TSH68mU/L，FT46.4pmol/L，FT31.7pmol/L。血常规：Hb80g/L。肝功能：Alb28g/L，ALT269U/L，ALP280U/L，γ-GT536U/L。CK-MB增高。血清钾、钠、氯正常，血钙1.98mmol/L。胆固醇6.8mmol/L。动脉血气分析：SaO278%，pH7.4。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6T波低平）（）
A.甲状腺功能减退症
B.多浆膜腔积液
C.低蛋白血症
D.中度贫血
E.全心功能不全
F.高血压
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6案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。对该患者查体应注意（）
A.眼征
B.甲状腺肿大程度、质地等
C.心率
D.双手细颤
E.有无腔前黏液性水肿
F.皮肤
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7案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（提示：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR92次/分，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无腔前黏液性水肿及皮损）（）
A.FT3、FT4
B.TSH
C.TPOAb、TSAb
D.24小时甲状腺I摄取率
E.甲状腺核素显像
F.蝶鞍部CT
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8案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。行诊断性试验的药物是[提示：考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能]（）
A.L-T3
B.溴隐亭
C.左甲状腺素（优甲乐）
D.地塞米松
E.生长抑素
F.基因治疗
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9案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。应进一步进行的实验室检查是（提示：给予L-T25μg，3次/日×l周，进行治疗性诊断试验）（）
A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.吸碘率
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10案例：女性，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。初步考虑颈部增粗的原因可能包括（）
A.桥本甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌
D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎
F.亚急性甲状腺炎
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