案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食-最需题库

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1案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。对该患者查体应注意（）
A.眼征
B.甲状腺肿大程度、质地等
C.心率
D.双手细颤
E.有无腔前黏液性水肿
F.皮肤
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2案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。应采取的治疗措施是（）
A.静脉注射L-T3
B.保温、供氧、保持呼吸道顺畅
C.根据需要补液
D.用氢化可的松
E.应用降钙素
F.应用前列腺素
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3案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。为确定诊断，最有价值的检查是（）
A.血白细胞
B.血红蛋白
C.血容量
D.血清TSH、FT测定
E.血T3、T4测定
F.脑电图
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4案例：女性，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1日”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/分，R12次/分，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。出现上述情况最可能的原因是（）
A.镇静药物过量
B.黏液性水肿昏迷
C.休克
D.神经系统疾病
E.神经症
F.肾病综合征
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5案例：女性，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/分，R23次/分，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+)，肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（+)。目前的处理方案是（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退）（）
A.行腹部超声检查
B.肿瘤标志物检测
C.抽取腹腔积液，查瘤细胞
D.肝炎八项
E.增加利尿剂剂量
F.继续目前治疗，观察
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6案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。行诊断性试验的药物是[提示：考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗(PRTH)可能]（）
A.L-T3
B.溴隐亭
C.左甲状腺素（优甲乐）
D.地塞米松
E.生长抑素
F.基因治疗
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7案例：男性，21岁，因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD)甲巯咪唑（他巴唑，30mg/d)及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH)多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。应进一步进行的实验室检查是（提示：给予L-T25μg，3次/日×l周，进行治疗性诊断试验）（）
A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.吸碘率
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8案例：女性，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。初步考虑颈部增粗的原因可能包括（）
A.桥本甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌
D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎
F.亚急性甲状腺炎
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9案例：女性，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。就甲状腺方面，应尽快做的检查包括(提示：患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR58次/分）（）
A.甲状腺功能
B.TRAb
C.TPOAb、TGAb
D.甲状腺超声
E.甲状腺吸碘率
F.颈部CT
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10案例：女性，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。关于进一步诊治，叙述正确的是（提示：患者TSH52mU/L，，FT32和FT42低于正常TPOAb和TGAb明显升高，总胆固醇轻度升高。甲状腺超声：多个低回声结节，最大者直径约3cm。ECG：各导联低电压，V1~V4导联T波低平）（）
A.可予利尿剂消肿治疗
B.立即予他汀类药物调脂治疗
C.可予甲状腺素替代治疗，由小剂量开始，逐渐增加剂量
D.可对甲状腺结节行细针穿刺检查
E.可考虑行心脏超声检查，确定是否存在心包积液
F.可联用硝酸酯类药物
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