案例：男性，40岁，腰背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8〜9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm/h，胸椎X线片示胸8〜9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有骨质破坏，无明显骨质硬化，椎体旁软组织可见一梭形阴影。该病人最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受阻，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。医师在分析病情时下列哪一项是错误的（    ）

  A.腰5神经根受压常表现有伸肌力减弱

  B.腰5骶1椎间盘突出通常是骶1神经根受压

  C.腰5骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧

  D.踝反射异常表示腰5神经根受压

  E.胫前肌力减弱常见于腰3〜4椎间盘突出

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• 2案例：男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受阻，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施为（    ）

  A.增加营养，增强抵抗力

  B.禁止弯腰活动

  C.减轻体重

  D.腰背肌肉力量锻炼

  E.下肢肌力锻炼

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• 3案例：男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受阻，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。下列措施中哪一项不适宜采用（    ）

  A.手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除

  B.卧硬板床休息及药物治疗

  C.骨盆牵引及理疗

  D.封闭治疗(硬膜外注射类固醇药物)

  E.硬膜外麻醉下推拿

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• 4案例：男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受阻，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。其诊断首先考虑为（    ）

  A.急性腰扭伤

  B.急性腰椎小关节功能紊乱

  C.腰椎弓根峡部骨折

  D.腰4〜5椎间盘突出

  E.腰5骶1椎间盘突出

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• 5案例：女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。查体腰4〜5椎棘突间压痛，无放射，直腿抬高左右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。根据该病人的症状体征，腰4椎Ⅱ°滑脱的X线片，最适宜采用哪一种治疗方案（    ）

  A.硬板床休息4周

  B.长期腰围固定

  C.石膏腰围带单腿固定3个月

  D.手术后路椎板切除减压

  E.手术后路固定植骨融合，不需扩大椎管

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• 6案例：男性，40岁，腰背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8〜9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm/h，胸椎X线片示胸8〜9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有骨质破坏，无明显骨质硬化，椎体旁软组织可见一梭形阴影。在下列治疗措施中，哪项是最合适的（    ）

  A.应用抗结核药物

  B.石膏背心固定

  C.全身支持疗法

  D.加强护理、避免并发症

  E.以抗结核药物为主的综合疗法

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• 7案例：男性，40岁，腰背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8〜9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm/h，胸椎X线片示胸8〜9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有骨质破坏，无明显骨质硬化，椎体旁软组织可见一梭形阴影。经非手术疗法2〜4周，截瘫不见好转。脑脊液动力试验有梗阻，其他检查均正常。试问：下一步最合适的治疗是什么（    ）

  A.多种抗结核药物联合应用

  B.加用中草药治疗

  C.病灶清除，椎管减压，植骨融合术

  D.椎板切除减压术

  E.椎体融合+椎体钉内固定

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• 8案例：男性，40岁，腰背部疼痛伴低热5个月，半月来双下肢无力，近4天不能站立。体格检查：胸8〜9椎体后突，脐下感觉消失，双下肢肌张力增高，血白细胞总数及中性粒细胞不高，血沉80mm/h，胸椎X线片示胸8〜9椎间隙狭窄，椎体相邻缘有骨质破坏，无明显骨质硬化，椎体旁软组织可见一梭形阴影。如果该病人确诊为胸8〜9椎结核合并截瘫，保守治疗无效，决定手术治疗，首选的手术途径是（    ）

  A.后方减压术

  B.侧后方减压术

  C.侧前方减压术

  D.经后方病灶清除术

  E.经前路病灶清除椎管减压椎骨融合术

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• 9案例：男，57岁，颈部疼痛不适，四肢乏力2年。近3个月来持物不稳加重，行走困难，大小便失禁，症状逐渐加重。查体：双侧握力减弱，Hoffmann征阳性，双下肢肌力下降，肌张力高，膝反射亢进，双侧Babinski征阳性。MRI示颈5〜6椎间盘明显向后突出。该病人为颈椎病的哪一型（    ）

  A.神经根型

  B.脊髓型

  C.交感型

  D.动脉型

  E.混合型

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• 10案例：男，57岁，颈部疼痛不适，四肢乏力2年。近3个月来持物不稳加重，行走困难，大小便失禁，症状逐渐加重。查体：双侧握力减弱，Hoffmann征阳性，双下肢肌力下降，肌张力高，膝反射亢进，双侧Babinski征阳性。MRI示颈5〜6椎间盘明显向后突出。当病人的椎管指数小于多少时，合并颈椎管狭窄（    ）

  A.0.35

  B.0.5

  C.0.75

  D.1

  E.1.5

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