案例：男性，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7日，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适合的处理是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7日，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是（    ）

  A.AOSC

  B.急性胆囊炎

  C.肝脓肿

  D.胆道蛔虫病

  E.急性胰腺炎

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• 2案例：如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。该患者若行B超检查，观察重点应是（    ）

  A.胆囊结石的数量

  B.胆囊壁的厚度

  C.胆管壁的厚度

  D.肝脏的大小

  E.胆囊及胆管的大小

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• 3案例：如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。首先考虑的诊断是（    ）

  A.胆囊癌

  B.胆管癌

  C.胰腺炎

  D.急性胆囊炎

  E.结肠肝曲癌

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• 4案例：如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。该患者查体时最可能存在的体征是（    ）

  A.双肺有啰音

  B.心脏有杂音

  C.麦氏点压痛

  D.肝浊音界消失

  E.Murphy征阳性

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• 5案例：男性，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大有关该患者黄疸的解释下列哪项不正确（    ）

  A.黄疸与肿瘤压迫胆总管有关

  B.如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸

  C.黄疸以间接胆红素增高为主

  D.黄疸常伴皮肤瘙痒

  E.黄疸常伴陶土样大便

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• 6案例：女性，60岁，因右上腹痛伴发热3日入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+)，可扪及肿大之胆囊。最可能的诊断是（    ）

  A.急性胆囊炎

  B.急性胰腺炎

  C.消化性溃疡穿孔

  D.急性阑尾炎

  E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 7案例：女性，60岁，因右上腹痛伴发热3日入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+)，可扪及肿大之胆囊。进一步确诊应首选下列哪项检查（    ）

  A.PTC

  B.ERCP

  C.CT

  D.静脉胆道造影

  E.B超

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• 8案例：女性，60岁，因右上腹痛伴发热3日入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+)，可扪及肿大之胆囊。最适当的治疗方法是（    ）

  A.单纯保守治疗

  B.PTCD术

  C.胆囊切除术

  D.胆囊造瘘术

  E.胆总管探查术

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• 9案例：男性，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是（提示：实验室检查：TBil150μmol/L，Dbil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm)（    ）

  A.肝胆CT

  B.MRCP或ERCP

  C.发热时血培养

  D.十二指肠引流及培养

  E.抗HEV检查

  F.血CA19-9

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• 10案例：男性，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。该患者本次发病最可能的诊断是（提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张）（    ）

  A.慢性胆囊炎急性发作

  B.溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害

  C.PBC合并急性胆囊炎

  D.PSC合并化脓性胆管炎

  E.胆管癌

  F.胆结石合并化脓性胆管炎

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