案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。急诊应进行的检查（提示：查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，Murphy征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。该患者治疗应选择哪些措施(提示：胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失）（    ）

  A.禁食及胃肠减压

  B.常规用阿托品减少胰液分泌

  C.使用吗啡止痛

  D.应用抗生素治疗

  E.维持水、电解质平衡

  F.输白蛋白

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• 2案例：女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。下列哪些情况提示预后不良（    ）

  A.血淀粉酶大于1000U

  B.血钙小于1.5mmol/L

  C.空腹血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）

  D.ALT大于50U/L

  E.LDH增高

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• 3案例：女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。此时最有价值的实验室检查是（    ）

  A.白细胞计数

  B.血清胰岛素

  C.血清淀粉酶

  D.血清胆红素

  E.血清正铁血白蛋白

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• 4案例：女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。诊断应考虑哪些疾病[提示：患者体检时发现Grey-Turner征（+)]（    ）

  A.急性出血坏死性胰腺炎

  B.败血症

  C.合并胆囊炎

  D.急性腹膜炎

  E.并发胰腺囊肿

  F.合并胆石症

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• 5案例：女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。此时应优先采取哪些检查（提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹。体检：全腹压痛及反跳痛）（    ）

  A.腹部CT

  B.腹腔穿刺

  C.血气分析

  D.胃镜

  E.肝肾功能

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• 6案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时应做的处理是（提示：经过3小时的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍）（    ）

  A.禁食、水

  B.肌注阿托品或者山莨菪碱

  C.肌注吗啡

  D.静滴质子泵抑制剂

  E.吸氧

  F.输液

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• 7案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时诊断考虑[提示：血WBC24×109/L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109/L，血淀粉酶650U(Somogyi法），腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体]（    ）

  A.胆总管结石

  B.急性胰腺炎

  C.胆管蛔虫症

  D.机械性肠梗阻

  E.急性胃肠穿孔

  F.急性化脓性胆管炎

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• 8案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列处置不恰当的是（    ）

  A.持续胃肠减压

  B.大静脉穿刺置管

  C.急诊ERCP并取石

  D.3日后待患者病情好转后再行ERCP并取石

  E.要严格控制液体输入量（1500ml)，以防发生心力衰竭

  F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）、头孢唑啉钠等，3日后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换

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• 9案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列措施不恰当的是(提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4日后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6日开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109/L，N0.85)（    ）

  A.血普通细菌培养及药物敏感试验

  B.停泰能，换单用氟康唑

  C.继续用泰能并加用氟康唑

  D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养

  E.停泰能、换用喹诺酮类抗生素

  F.停泰能、换用甲硝哩/替硝唑

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• 10案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时输液应选择（提示：患者经过10日的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×109/L，N0.80，中心静脉压9cmH2O，血三酰甘油6.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5.0mmol/L，血清蛋白34.0g/L，血BUN11.0mmol/L，血Cr260.0μmol/L）（    ）

  A.液体量3000~4000ml

  B.液体量1500ml

  C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U

  D.10%氯化钾溶液10ml

  E.10%氯化钾溶液50ml

  F.复方氨基酸注射液500ml

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