案例：男，10岁。发热头痛，呕吐3天，嗜睡半天，于7月10号入院，既往体健，查体：T38.6度，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg，神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（—），肝脾肋下未触及，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血WBC12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰穿脑髓液检查：压力200mmH20，WBC170×106/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。该患者最可能的诊断是（　）。

试卷相关题目

• 1案例：男，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T38℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及实验室检查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil63μmol/L为明确诊断首选的检查是（　）。

  A.血培养

  B.肥达反应

  C.粪便培养

  D.出血热抗体检测

  E.血清肝炎病毒标志物

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• 2案例：男，14岁。发热5天，伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体：T38℃，巩膜黄染，肝肋下1.5cm，触叩痛（+），脾肋下未触及实验室检查：血WBC8.5×109/L，N0.54，L0.46，ALT1850U/L，TBil96μmol/L，DBil63μmol/L首先考虑的诊断是（　）。

  A.伤寒

  B.沙门菌感染

  C.急性胆囊炎

  D.肾综合征出血热

  E.急性病毒性肝炎

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• 3案例：男，12岁。发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5℃，神志不清，克氏征、布氏征（+）。实验室检查：血WBC16×109/L为确诊应进行的检查是（　）。

  A.钩体显凝试验

  B.血涂片找疟原虫

  C.血培养

  D.脑脊液常规及培养

  E.血清特异性IgM抗体

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• 4案例：男，12岁。发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊。查体：T39.5℃，神志不清，克氏征、布氏征（+）。实验室检查：血WBC16×109/L最可能的诊断是（　）。

  A.疟疾

  B.钩端螺旋体病

  C.流行性脑脊髓膜炎

  D.中毒型菌痢

  E.流行性乙型脑炎

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• 5案例：患者，男性，35岁。因单位组织常规体检发现身体异常，拟诊肝硬化（代偿期）而收入院检查治疗。入院检査：BP110/70mmHg，神清，体检配合。巩膜无明显黄染。心肺未见明显异常。腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下1.5cm。肝脾质地初，压痛不明显。患者入院后，病情曾一度平稳。但因患者一次不经意进食不洁食物导致腹泻后，病情很快进展急转直下，出现巩膜黄染，脾脏进行性肿大，腹壁静脉显露，并很快出现腹部移动性浊音，食管钡剂摄片显示食管下端静脉曲张。颈部及上胸部出现数枚蜘蛛痣。肝硬化失代偿期最突出的临床表现是

  A.腹水

  B.肝掌

  C.低热

  D.出血

  E.蜘蛛痣

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• 6案例：男，10岁。发热头痛，呕吐3天，嗜睡半天，于7月10号入院，既往体健，查体：T38.6度，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg，神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（—），肝脾肋下未触及，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血WBC12.4×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。腰穿脑髓液检查：压力200mmH20，WBC170×106/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L。最有助于确诊的检查是（　）。

  A.血清特异性IgM抗体

  B.脑脊液涂片找细菌

  C.脑脊液培养

  D.血培养

  E.结核菌素试验

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• 7案例：男，20岁，施工时左大腿开放性伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。该患者此时最可能的诊断为（　）。

  A.丹毒

  B.急性蜂窝组炎

  C.急性淋巴管炎

  D.伤口化脓感染

  E.气性坏疽

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• 8案例：男，20岁，施工时左大腿开放性伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。导致这种感染的最主要原因是（　）。

  A.伤口包扎过紧

  B.未应用广谱抗生素

  C.初次缝合创面不充分

  D.未行静脉营养

  E.第一次清创不彻底

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• 9案例：男，46岁，农民，发热3天，于9月16号入院，体温持续在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛，近2天出现腹泻，每日3-5次，水样便，既往体健，查体：T39.5度，P102次/分，R22次/分，BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（—）触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（—），实验室检查：血WBC10.4×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，ALT210U/L，TBIL40μmol/L。尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是（　）。

  A.败血症

  B.伤寒

  C.钩端螺旋体病

  D.病毒性肝炎急性黄疸型

  E.肾综合征出血热

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• 10案例：男，46岁，农民，发热3天，于9月16号入院，体温持续在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛，近2天出现腹泻，每日3-5次，水样便，既往体健，查体：T39.5度，P102次/分，R22次/分，BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（—）触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（—），实验室检查：血WBC10.4×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，ALT210U/L，TBIL40μmol/L。尿蛋白（+）。引起本病的病原是（　）。

  A.汉坦病毒

  B.伤寒病毒

  C.肝炎病毒

  D.钩端螺旋体

  E.痢疾杆菌

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