51案例：男性，42岁。饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，8小时后来院急诊患者发病最可能的诱因是
A.酗酒
B.胆石症
C.肠道感染
D.遗传因素
E.精神因素
开始考试练习点击查看答案52案例：男性，42岁。饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，8小时后来院急诊该患者的治疗方针是
A.胃肠减压，密切观察病情变化
B.镇痛解痉
C.补液抗炎
D.抑制胰腺分泌
E.以上均是
开始考试练习点击查看答案53案例：男性，65岁。原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）。典型的IPMN，ERCP表现是
A.可以观察到缩小的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出
B.可以观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出
C.无法观察到扩大的十二指肠乳头，可观察到黏液从乳头中排出
D.十二指肠溃疡
E.十二指肠梗阻
开始考试练习点击查看答案54案例：男性，65岁。原因不明腹痛，不向肩背部放射，体检发现中上腹直径4cm肿瘤，TBil15mmol/L，CA19-980U/L。平扫CT发现胰头局部低密度肿块，胰管扩张最宽处为5mm，胰管内钙化；增强CT中肿瘤中央部位的强化程度明显高于周围胰腺组织，初步考虑胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN）。EUS引导下抽吸肿瘤囊液，囊液CEA水平高于110μg/L。治疗应选择
A.观察3个月，复查
B.观察半年，复查
C.胰头肿物剜除术
D.胰十二指肠切除术，术中切缘送冷冻病理检查
E.胰体、尾切除
开始考试练习点击查看答案55案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胆源性胰腺炎
C.胆管结石并胆管炎
D.绞窄性肠梗阻
E.十二指肠溃疡肠穿孔
开始考试练习点击查看答案56案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。治疗过程中发现，血清钙﹤2mmol/L，血糖﹥11.2mmol/L，呼吸﹥30次/分，Pa02﹤8kPa（60mmHg），尿量<40ml/小时。应考虑为
A.AOSC
B.胰腺脓肿
C.胰腺囊肿
D.重型胰腺炎
E.肠坏死穿孔
开始考试练习点击查看答案57案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。此时最有可能发现并最具诊断价值的体征是
A.Murphy征（+）
B.Cullen征
C.蜘蛛痣
D.腹壁静脉曲张
E.肝浊音界缩小
开始考试练习点击查看答案58案例：女性，38岁。因上腹痛2天入院，起初有上腹钻顶样痛，1天后痛至整个上腹部并阵发性加剧，向左肩背部放射。查体：体温38℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压14/10kPa（105/75mmHg），巩膜轻度黄染，腹部胀气，上腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。血象：WBC12×109/L，N0.80。B超示胆管内有双光带，胰腺光点增粗。发生上述情况后的治疗方案是
A.胃肠减压
B.服用中药
C.输液、输血
D.抗生素和激素
E.立即手术
开始考试练习点击查看答案59案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。首先考虑的诊断是
A.胰腺假性囊肿
B.慢性胰腺炎
C.胰腺肿瘤
D.壶腹部肿瘤
E.亚急性胰腺炎
开始考试练习点击查看答案60案例：男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹账4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×109/L，N0.68。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。在鉴别诊断中，支持该患者诊断的声像图表现是
A.胰管内可见结石样回声
B.胰腺边界不规则，与周围组织分界不清
C.可以合并假性囊肿
D.胰管呈不均匀“串珠状”扩张
E.以上都是
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