81案例:经产妇,28岁,停经70天,反复阴道出血20天来院,出血量少于以往月经量,色暗红。该患者入院治疗当天晚上,突然出现大咯血。需要对患者进行哪些紧急处理( )
A.患者取侧卧位,头低脚高位
B.清理鼻腔、口腔,保持呼吸道通畅
C.开放静脉通道,补液,监测血压、脉搏
D.急诊支气管镜检查,并进行镜下止血
E.用垂体后叶素20U加入5%GS500ml静滴
F.巴曲酶2kU静推,根据患者情况,每6小时一次
开始考试练习点击查看答案82案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。入院体格检查:生命体征平稳,两肺听诊呼吸音清,心脏听诊未及杂音,腹平软,无压痛。妇科检查:外阴无殊,阴道内少量血性分泌物,子宫增大如孕6周,双附件增厚,无压痛。为明确诊断,首先应行检查项目包括( )
A.血β-hCG
B.胸片
C.盆腔B型超声
D.上腹部B型超声
E.泌尿系B型超声
F.肺部CT
开始考试练习点击查看答案83案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。血β-hCG检查为阴性。哪些疾病可排除( )
A.宫外孕
B.先兆流产
C.药流不全
D.葡萄胎
E.侵蚀性葡萄胎
F.胎盘部位滋养细胞肿瘤
开始考试练习点击查看答案84案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。盆腔B型超声检查提示:宫如孕6周大,宫内回声不均,左后壁见一6.5cm×4.5cm×4.0cm不均回声块,部分突向宫腔,内呈蜂窝状改变,达浆膜层,宫壁及左附件可见丰富的彩色血流。下列哪些进一步检査有助诊断( )
A.盆腔CT
B.头颅CT
C.诊断性刮宫
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
F.后穹隆穿刺
开始考试练习点击查看答案85案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。入院第3天做诊断性刮宫,刮出灰黄色组织及血凝约15g,刮出物送病理检查。结果为:血凝块中见多量中间型滋养细胞。该患者最终明确诊断为( )
A.药流不全
B.胎盘部位滋养细胞肿瘤
C.合体细胞子宫内膜炎
D.绒毛膜癌
E.难免流产
F.部分性葡萄胎
开始考试练习点击查看答案86案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。该患者最终诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤。进一步治疗方案( )
A.密切随访
B.MTX化疗
C.EMA-CO方案化疗
D.子宫全切+左附件切除术
E.放疗
F.放化疗
开始考试练习点击查看答案87案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。患者2天后在连续硬膜外麻醉下行全子宫切除+左附件切除+左侧漏斗韧带高位结扎+盆腔淋巴结活检术。术中剖检:肿瘤位于子宫后壁及左宫角处,宫壁弥漫增厚,切面黄色,肿瘤广泛浸润肌层直至浆膜层,并累及左卵巢,左侧卵巢静脉充盈。术后病理诊断:PSTT,淋巴结阴性,核分裂象6-7/10HPF,大部分细胞HPL呈强阳性。该患者影响预后的高危因素有( )
A.2年前行剖宫产术
B.药流术后3个月
C.血β-hCG阴性
D.子宫病灶直径大于3cm
E.病变累及左附件
F.肿瘤细胞核分裂象6-7/10HPF
开始考试练习点击查看答案88案例:女,26岁,孕2产1,2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产,有胚胎组织排出,阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健,月经规则。该患者术后进一步处理方案( )
A.密切随访,无须进一步治疗
B.MTX化疗
C.ACTD化疗
D.EMA-CO方案化疗
E.免疫治疗
F.放疗+化疗
开始考试练习点击查看答案89侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于下列哪项( )
A.自然流产后
B.人工流产后
C.输卵管妊娠后
D.葡萄胎排空后
E.足月分娩后
开始考试练习点击查看答案90关于滋养细胞疾病,正确的是下列哪项( )
A.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发病率几乎相等
B.侵蚀性葡萄胎多数是在葡萄胎清除后6个月内发生
C.侵蚀性葡萄胎极少数发生肺内转移
D.绒毛膜癌90%继发于葡萄胎清宫后
E.葡萄胎时的绒毛水肿及血管变化程度对今后有否恶变有着直接关系
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