患者，男性，48岁，劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年，每日300ml以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2/6SM，三尖瓣区2/6SM，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压，ST-T改变。下列哪项措施非常重要

试卷相关题目

• 1患者，女，16岁，反复晕厥入院。查体：胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是

  A.扩张动脉，降低血压

  B.扩张静脉，使回心血量减少

  C.增加心肌收缩力

  D.扩张冠状动脉，改善心肌供血

  E.降低心肌耗氧量

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• 2女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100/70mmHg（13.3/9.3kPa），心率40次/min，心界扩大，心尖区2/6级收缩期杂音，肺（-）心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次/min，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U/L，CPK-MB40U/L。入院后次日，患者出现气喘，夜间不能平卧，咳嗽、咳少许白痰。查体：血压90/60mmHg（12/8kPa），心率40次/min，律整，心尖部闻及S3与S4，双肺底湿啰音。考虑该病例发生

  A.急性肺炎

  B.心力衰竭

  C.急性喘息性支气管炎

  D.心包炎

  E.肺栓塞

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• 3男性，40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下4cm，脾未及，双下肢浮肿（+），血压130/90mmHg（17.3/12kPa），心电图示完全性右束支传导阻滞。为进一步确诊应进行下列哪项检查

  A.动态心电图

  B.X线胸片

  C.超声心动图

  D.心肌酶谱

  E.红细胞沉降率

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• 4男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征

  A.心尖部第一心音减弱

  B.主动脉瓣第二心音逆分裂

  C.用硝酸甘油可使原有的杂音加重

  D.用β受体阻滞剂可使杂音加重

  E.用钙拮抗剂可使杂音加重

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• 5男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130/80mmg（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（－）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例可能的病因是

  A.病毒感染

  B.自身免疫障碍

  C.营养不良因素

  D.常染色体显性遗传病

  E.寄生虫感染

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• 6患者男性，14岁，心悸、气短10天。患者在3周前有发热、咽痛病史，体格检查心界向左下扩大，心音低钝；心电图是窦性心动过速、频发室性早搏。下列病毒中哪种病毒不是该病的常见病因

  A.风疹病毒

  B.柯萨奇B组病毒

  C.埃可病毒

  D.柯萨奇A组病毒

  E.脊髓灰质炎

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• 7女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是

  A.先用抗生素3天，体温不退时抽取

  B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养

  C.在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养

  D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

  E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

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• 8男性，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。停用洋地黄后，心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力

  A.多巴胺

  B.多巴酚丁胺

  C.异丙肾上腺素

  D.硝普钠

  E.血管紧张素转化酶抑制剂

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• 9男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次/min，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次/min，并有频发早搏。此时处理应

  A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因

  B.静脉注射普罗帕酮（心律平）

  C.静脉滴注利多卡因

  D.多巴酚丁胺静脉滴注

  E.停用所有药物观察

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• 10患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心肌病就诊影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的

  A.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重

  B.心肌收缩力加强时梗阻加重

  C.周围循环阻力下降时梗阻减轻

  D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重

  E.收缩期容量增多时梗阻减轻

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