老年自发性气胸的诊疗特点

 　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01 
　　由于老年自发性气胸合并症多，发病危重，恢复慢等特点，已引起医学界的高度重视 。现将我院2017年1月～6月收治的56例老年自发性气胸患者总结分析，报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 56例老年自发性气胸中男49例，女7例，年龄60～81岁，平均69.1岁。 
　　1.2 临床表现 患者多以气促，呼吸困难为主要症状，而胸闷、胸痛等症状不明显。 
　　1.3 胸部X线检查 所有病例都经过X线检查确诊，均以闭合性气胸为主要表现。闭合性、交通性、张力性气胸分别为25例（44.6%），17例（30.4%），14例（25%）。 
　　1.4 治疗方法与结果 （1）胸腔闭式引流：由于老年人自发性气胸多合并有并发症，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病、肺部感染等老年性肺部疾病，导致心肺功能下降，而胸腔闭式引流创伤小，恢复快，是老年人自发性气胸的首选方法。如果10～14d内未见患侧肺明显复张，应在患者能够耐受全身麻醉和开胸手术的情况下行开胸探查手术，以彻底清除病灶，促进患肺早日复张。（2）术后护理：术后抬高床头或取伴卧位，保持胸腔闭式引流管通畅，水瓶为无菌密闭状态，避免封瓶内液体流入胸腔，止咳化痰以保持呼吸道通畅，吸氧提高血氧饱和度。通过以上治疗肺复张时间为1.0～34天，平均10.2天。 
　　2 讨论 
　　近年来，老年人自发性气胸呈明显上升趋势，这与慢性阻塞性疾病和老年人肺结核病的发生率有很大关系。临床发现，老年自发性气胸多合并有COPD，肺心病、肺部感染，易导致肺大泡破裂而发病，而且肺复张时间长。 
　　2.1 起病特点 老年患者心肺功能差，发病时以气急、气促、呼吸困难为主，病情发展迅速，易导致呼吸衰竭，因此对老年气胸的抢救要及时。[1]此外由于老年人痛觉减退，胸闷、胸痛的发生率低，易误诊或漏诊，因此对于以呼吸困难为主的老年患者，应注意是否有自发性气胸。 
　　2.2 一般情况下老年患者呼吸困难的程度与肺压缩程度不一致，有资料显示即使肺压缩