腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石价值分析

 【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）06--01 
　　胆结石是临床常见的疾病，据统计约有10～20%的胆结石患者合并胆总管结石。单纯的胆结石可行胆囊切除术治疗，而合并胆总管结石的患者，在治疗时患者不仅要遭受更多痛苦，还可能危及患者生命。本次研究在2015年3月到2018年2月之间，在我院选取胆囊结石合并胆总管结石患者，分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石价值，详细结果见下文。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　在2015年3月到2018年2月之间，在我院选取469例胆囊结石合并胆总管结石患者，采用单盲法和随机数字法将患者分为两组，对照组患者男性17例，女性13例，患者的年龄分布在37～73岁，平均（53.1±3.6）岁，病程2.2个月～10.3年，平均（3.9±2.3）年；观察组患者男性18例，女性12例，患者的年龄分布在35～73岁，平均（52.9±3.5）岁，病程2.1个月～10.2年，平均（4.0±2.2）年。纳入患者及家属均签署知情同意书，对比两组患者的临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。 
　　1.2 方法 
　　对照组采用常规治疗（开腹手术），治疗方案为剖腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。切口：右侧肋缘下斜切口，长7cm，逐层切开至腹直肌后鞘及壁腹膜。护皮进入腹腔，探查腹腔内有无渗液，胆囊于周围组织黏连情况。解剖肝胆三角及胆囊动脉，常规分离、钳夹、切断胆囊管及胆囊动脉，顺逆结合切除胆囊。充分显露胆总管，在�总管前壁作2牵引线，注射器穿刺抽出胆汁，确定为胆总管后，切开胆总管前壁约2cm，将胆汁吸净，用取石钳和取石勺取出胆总管取石，左右肝管结石也尽量取出，6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水反复冲洗剩余结石，对左右肝内胆管嵌顿较紧的结石，可以用胆道探子将结石捣碎，经插入的尿管尽量将结石碎屑冲出，最后用纤维胆道镜通过十二指肠乳头进入十二指肠降段肠腔内，观察取石满意后。彻底清洗胆囊床、胆囊三角，术野彻底止血，并检查术野无活动性出血，留置胆道T型管于胆总管切口内，可吸收线间断缝合胆总管切口，固定T管。再次彻底冲洗术野及胆囊床，检查术野无出血，置腹腔引流管一根，近端于小网膜孔，远端经切口右下方另戳一孔引出，外接引流袋，胆道T管经引流管口内侧另戳一孔引出，外接引流袋，固定引流管及T管，逐层关腹。 
　　观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，治疗方案为腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。切口：剑突下1cm作10mm切口，置入10mm套管针，锁骨中线、肋下缘1cm作5mm切口，置入5mm套管针，腋前线、肋缘下作5mm切口，置入5mm套管针。建立气腹，置入腹腔镜观察胆囊及腹腔内脏器情况，如胆囊与周围组织有粘连，用电刀分离粘连，显露胆囊及肝胆三角，解剖肝胆三角，辨清肝胆三角关系后，切断胆囊动脉，暂不切断胆囊管，以便牵引显露胆总管，顺拟结合剥离胆囊，胆囊床电凝止血。牵引已经游离的胆囊，充分显露胆总管，穿刺胆总管，抽出胆汁，确定为胆总管无误后，电刀切开胆总管前壁约2.0-2.5厘米，切口处结石，用腔镜血管钳直接取出，胆总管下段、上段及左右肝内胆管结石，通过电子胆道镜取石篮取出，较大结石取石篮取出困难，可通过碎石机碎石后取出，用尿管反复冲洗胆总管及左右肝管，将结石碎屑冲出，电子胆道镜行胆道检查，确定胆总管内无结石，胆总管下段通畅后，距离胆总管约0.5厘米，可吸收夹夹闭胆囊管，切断胆囊管，移除胆囊送病检，胆总管切口内留置T管引流，可吸收线间断缝合胆总管切口，固定胆道T管。彻底检查腹腔内无出血，拆除右侧肋缘下腋前线、锁骨中线戳孔处的套管针，置腹腔引流管一根，近端于小网膜孔，远端经右侧腋前线戳孔引出，T管经右肋缘下锁骨中线处戳孔引出，检查术野无出血，清点术中用品无误，消除气腹，缝合固定腹腔引流管及胆道T管，创可贴闭合其余切口。 
　　1.3 判定标准 
　　对比两组患者结石清除率，术后进行T管造影，评估标准为结石完全清除和结石未完全清除。记录两组患者手术一般情况，如手术时间、术后引流量、住院时间等。 
　　1.4 统计学方法 
　　本次研究采用“统计产品与服务解决方案”软件，版本为IBM SPSS Statistics 24.0，将文中出现的对比数据进行分析，计量资料以（）表示，用t检验。计数资料以[n（%）]表示，用c2检验，当P0.05，无统计学意义。 
　　2.2 手术一般情况对比 
　　两组患者均顺利进行手术，手术一般情况对比见表1，观察组患者的手术时间、术后引流量、住院时间与对照组相比，有差异，且P0.05，无统计学意义。观察组患者的手术时间、术后引流量、住院时间与对照组相比，有差异，且P