导师制在住院医师规范化培训中的探索

　　住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，其不仅有助于医学生将所学基础理论知识向临床技能实践转化，提高临床思维，还为培养高素质、高技能临床医学人才提供了一条有效途径[1]。而导师制的培养模式是研究生培养的主要方式，近年来也在医学院校本科生培养中逐步推广。为进一步促进住院医师的医、教、研等综合能力的提升，我院于2015年在住院医师规范化培训中引入“导师制”教育模式。针对目前医学教育的新要求、新目标，我们正逐步探索导师制在住院医师规范化培训中的应用。 
1 导师制的起源和在我国的发展 
导师制是一种教育制度，与学分制、班建制同为三大教育模式，最早源于14世纪的英国，由牛津、剑桥大学提出并率先实施，其最大的特点是师生关系密切。“导师制”以关注和鼓励学生的个性化发展为核心，以导师和学生相互协作为基础，以培养学生探索知识并独立思考能力为目的，[2]体现启发诱导、教学相长全方位育人的教育教学理念。我国于1953年正式确定导师制并引入研究生培养，直到20世纪90年代，有部分医院将导师制模式应用于进修医师级本科医师教学，但该制度在住院医师规范化培训中尚处于探索阶段。 
2 住院医师规范化培训实施导师制的必要性 
2.1 临床实际工作的需要。科室临床工作任务繁重，出于加强安全责任和减少医疗风险的考虑，带教老师在住培教学过程中普通存在“不敢放手”的现象，导致住培学员实际动手操作机会少，只能被动接受相关医学理念和知识，临床诊断分析能力、医患沟通意识和操作技能无法得到真正提升。导师制更加注重住培学员能力的培养，并以其独特的“一对一、手把手”教学方式，通过情景模拟，相互合作，加强住培学员发现、分析和解决问题的能力，促进住培学员对临床实践能力的掌握和临床经验的积累，更好地培养适应医疗工作所需的专业人才。 
2.2 提高医学人才培养质量的需要。社会经济和科学技术的发展，也对医学人才培养提出了更高的要求。医学人才不仅需要具有良好的临床能力，还必须具备较高科学素养和较强科研能力，而导师制则在一定程度上可以将临床医生临床实践能力与科学研究能力有机结合。通过导师的一对一、手把手带教，学生在临床实践学习时，还能提出临床科研问题，在导师的指导下，逐步完成科研选题、查阅文献、申报立项等全过程，更好地培养学生的主观能动性和创造性。因此，导师制能让医疗、科研和教学三者有机结合起来，挖掘培训学员的潜能，促进学员的全面发展。 
2.3 实施导师制有利于教学相长。导师制的实施不仅有利于学员的培养，更加促进师资队伍的建设。作为导师，不仅要有丰富的专业知识，扎实的专业技能，还要具备高尚仁爱的师德修养和求实创新的科学精神。为了更好的指导学生，导师要不断的更新知识，提高自身业务水平，还要严于律己、以身作则，通过言传身教给学生积极的影响。换言之，导师不仅在指导学生的过程中，能充分感受到经有所传、业有所承的满足，还能在带教过程中要把医疗、教学和科研有机地结合，不断激励自我向更高层次奋发努力，发挥更大的价值。 
3 住院医师规范化培训实施导师制的方法探讨 
3.1 完善导师管理制度的建设。导师是导师制实施的主要因素，培训基地应该健全导师遴选管理办法、完善导师评价、考核制度以及导师激励机制[3]。导师的遴选准入标准需要结合本院的实际情况，根据相关文件制度要求的导师受聘条件规定外，培训学员也可以参与到的导师的选聘中来[4]，实行“双向选择”的导师机制。通过建立导师管理制度，明确导师职责和培训任务，完善导师定期考核与教学评价，使整个规培教学管理规范有序地进行。 
3.2 明确导师职责，因材施教。导师作为临床住院医师职业生涯的领路人，要明确自己的责任和义务。首先，导师要根据培训大纲要求结合临床住院医师的实际情况制定培养计划，并对其培训全过程进行指导和监督。其次，在日常工作学习中，导师不仅要帮助住院医师树立正确世界观、人生观和价值观，引导其端正的学习态度；还要帮助建立合适的学习方法，培养其自主学习的能力和自强不息的人格修养。最后，导师应针对住院医师个人的特性因材施教，与临床住院医师保持密切的联系，通过关心其工作和生活，最大程度激发住院医师的学习热情，有效提高促进临床住院医师的全面协调发展。 
3.3 加强师资队伍建设。导师的带教水平直接影响着住院医师规范化培训的质量，加强导师队伍的建设是保证培养质量不可缺少的途径。确定导师后，一方面，先是由医院对导师进行统一培训，以轮转科室为单位，使导师通过培训明确本专业住院医师规范化培训细则，住培学员的轮转方案以及本专业需掌握的病种和及技能要求等。另一方面，通过“请进来、走出去”的方式，不仅外派导师参加省级以上住培师资培训班、导师实操培训班等，还邀请省内外知名教授来院进行系统教学指导，从而加强导师师资队伍建设。 
3.4 落实导师考评机制和教学激励办法。培训基地要设立导师制考核机制，并严格执行。医院定期开展导师考评，对其带教资格进行审查和认定。导师的考评内容主要包括医德医风、医疗水平、带教方式、带教态度等多方面，对考核不合格的导师将取消其导师资格。为鼓励导师带教的积极性，在导师带教学员后，医院给予导师一定的奖励，而定期的考核结果也将作为医院教学先进个人、优秀带教老师的参考，并作为绩效考评的其中之一条件，提高带教责任感。 
综上所述，住院医师规范化培训是医学毕业生成为合格临床专业人才的必经之路，而导师在帮助其完成角色转变的过程中发挥重大作用。实施住院医师“导师制”培养模式，通过导师的带技术、带思想、带医德的言传身教，成为住院医生培养的新途径和有效方式，是加强培训教学管理体系建设以及培训过程的管理的重要环节，我们应该根据实际情况制定科学合理、方便可行的指导体系，充分发挥导师队伍的作用[5]，为进一步推动医学教育的发展，培养优秀的医学人才提供有力保障。 
参考文献： 
赵阳，杨泽礼.重视发展医学模拟教学提高临床教学质量[J].现代医院管理，2006，4（2）：28-30 
万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国辩证医学杂志，2008，8（6）：413-415. 
吉峰，高哲学，王洪恩.“复合导师制” 在临床医学专业学位研究生培养中的应用[J].中国高等医学教育，2015（5）：121-122. 
经纬，陈樱，沈洪兴，等.在住院医师规范化培训中开展导师制探析[J].中国高等医学教育，2014，（4）：21-22. 
Emery JD.Skinner LP.Morgan S.et al.Future models of generalprctice training in Australia [J].The Medical Journal of Australia.2011，194（11）：S97-100.