静脉留置针的护理体会

　　静脉留置针又称套管针，因其操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的工作量，适合于老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，能够随时保持静脉通道通畅，便于急救和给药.，提高抢救成功率。 再加上留置针套管质地柔软，置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗。静脉留置针在我国也被广泛认识并用于临床实践，一般用于长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的患者.为使静脉留置针得到有效的使用，现将心得体会报告如下： 
一、临床资料 
2016年10月--2017年12月，对180例住院患者进行了静脉留置针的输液观察，年龄30～75岁，留置时间3～5d不等.大多数患者状况良好，180例患者中有8例产生不同程度的并发症，其中局部静脉炎2例，液体外渗3例，套管堵塞3例 
二、护理体会 
1.对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。一般情况应用上肢静脉，在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针。 
2.留置针在无静脉炎发生时，留置针留置时间5 d作为常规留置。①最好不超过7 d，每2 d更换1次留置针护贴。静脉留置针针眼处皮肤每日用碘伏擦拭消毒，再盖以3m胶布保持固定，连续输液者，每日更换输液器1次， 5-7天更换留置针1次.护士要密切观察留置针针眼处有无针头脱落、渗血，药液外渗、 肿胀，局部感染.若出现穿刺部位红、肿、热、痛则表示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24 h～36 h，局部涂抗生素软膏。 
3.留置针输液前常规冲管，方法是先缓慢回抽血管通路装置，可见血液回流，再脉冲冲管。在发现有可疑血凝块时需将回血抽出来，重新更换肝素帽或是输液接头。 
4.输液完毕后，先冲洗血管通路装置，再及时封管，采用生理盐水脉冲式正压封管，。并关好留置针小调节夹，以防引起空气栓塞，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。延长管呈U型固定，肝素帽高于留置针尖端，避免脱出。.用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供方便.。每4-6h用生理盐水正压冲管1次。封管液只能当天配制使用，封管注射器1人1用。 
5.�栏裾莆樟糁谜氤骞艿娜�个时机：即输液前、两药物之间、封管前。 
6.封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可推入生理盐水10 ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。 
7.拔针时应取无菌棉签放于穿刺点正前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点直至无出血，一般应大于5min. 
8.每个置入中心静脉导管的患者再次使用前，要把封管的肝素盐水或部分回血抽出来，回血的颜色加深或为血栓形成可能。抽回血时应避免抽到分隔膜内（或者说是输液接头及肝素帽内），如回血回到分隔膜内，即需重新更换分隔膜。 
9.接PICC接头时，抽回血发现不畅时，指导患者用力咳嗽，在咳嗽时先推注生理盐水，然后再回抽，即可见暗红色回血（注意避免血回到分隔膜内），推注时如遇阻力避免继续推助，需查明回血不畅的原因。 
10.留置针与输液管有两种连接方法：一是取下留置针肝素帽及输液器连头皮针的乳头处直接相连，用于连续不间断输液；第二种方法是将输液器针头直接穿刺进入留置针上肝素帽内，妥善固定，防止脱落，此法用于少量输液及间断输液，输液后便于及时封管）.将留置针活塞夹闭部位将延长管的远段改进为近段后，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间。 
11.对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出，发现异常及时处理，为保证留置针的使用效果.要告知患者适当活动留置肢体。 
参考文献 
李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（5）：300301.