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预防性使用泰诺对降低唑来膦酸不良反应的疗效观察及护理干预

来源: 2018-09-25 17:40

 中图分类号】R787 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--02 
  随着老龄化社会的到来,骨质疏松的人群日益壮大。经皮椎体后凸成形术(PKP)是脊柱外科治疗骨质疏松引起的椎体骨折一种有效安全的技术[1],但骨质疏松患者并不只是椎体疏松,且手术只是治标,如果不能采取有效的辅助药物治疗,患者会因骨质疏松出现再次骨折。唑来膦酸注射液(密固达)是近年来临床上使用比较常见的一种抗骨质疏松药物,它是目前最高效的双膦酸类药物,通过与骨表面的羟基磷灰紧密结合,强烈抑制破骨细胞FPP合成酶的作用,导致破骨细胞凋亡,促进钙吸收,从而达到抗骨质疏松的目的[2]。但密固达不良反应发生率较高,以发热、骨痛、全身肌肉酸痛的类感冒反应多见[3],采用有效的预防性药物,加强用药过程中的护理,减少患者用药后的不良反应具有非常重要的临床意义。现报告如下。 
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料:选取自 2014年1月至2016年12月在我科使用密固达治疗的68名骨质疏松患者,其中2016年3月之前的30名患者均为常规处理,3月后38名患者在静滴密固达时加用口服泰诺,使用者使用前均进行常规肝肾功能检查。观察组38例,男性11例,女性27例,年龄62~85岁,其中15例进行PKP治疗后使用,其余常规检查后使用;对照组30例,男性9例,女性21例,年龄65~84岁,其中6例进行PKP治疗后使用,其余常规检查后使用。两组患者在年龄、性别等基本资料方面的比较,差异无统计学意义,有对比性。 
  1.2 方法:对照组常规处理,观察组在对照组基础上,在静滴唑来膦酸1小时前口服泰诺1#,连续服用3天,每天3次,每次间隔8小时。 
  1.3 观察指标:观察2组患者发生发热、骨痛、肌肉酸痛的情况,对比体温>38℃的人数;疼痛评分参考数值评分表,对比骨痛>3分的人数。 
  2 结果 
  3 护理干预 
  3.1 用药护理:使用者用药前均进行常规肝肾功能检查,且观察有无发热或感冒症状,询问有无过敏史,确定无误后方可用药。建立静脉通路,选择粗直静脉,使用留置针妥善固定防止外渗。输入密固达之前先用500mL0.9%氯化钠注射液输注,确保体内水分充足[4],滴注时间不少于30min,滴速不超过40 滴/min,不跟其他药物混合给药,最后再输入500 mL 0.9%氯化钠注射液。在静滴唑来膦酸1小时前口服泰诺1#,连续服用3天,每天3次,每次间隔8小时。输注过程中及用药后加强巡视,注意药物是否外渗。用药后三天内观察患者有无不良反应发生,如发热、骨痛、肌肉酸痛等,如骨痛>3分或体温>38℃,及时汇报医生对症处理及做好相关护理。 
  3.2 心理护理:向患者及家属讲解骨质疏松发生的原因、症状表现、治疗方法。说明密固达的疗效、常见不良反应。向患者及家属解释用泰诺的方法、用量及用药目的。因为密固达价格相对昂贵,部分患者对其疗效不确定,容易产生不良情绪,针对以上这些情况,护士应深入病房主动且耐心倾听患者的主诉,及时疏导,取得患者的信任,从而提高患者的治疗配合度。 
  3.3 饮食护理:指导患者多摄入高钙和维生素易消化食物。规律补充维生素D和钙,增加骨量,预防骨折的发生;规律生活,戒烟、戒酒,避免过量饮用咖啡或浓茶;积极治疗某些可能引起骨质疏松的疾病[5]。日饮水量1500ml以上,尤其是在密固达输注��日和之后的三天内,以预防药物对肾功能的损害。 
  3.4 生活护理:注意适当进行户外运动,如太极拳、散步等,运动中要防跌倒。对活动受限的患者,每天进行四肢关节的主动功能锻炼。增加日照,可以从自然界中获得维生素D,时间以上午7~9 点,下午3~5点为宜,避免在烈日下暴晒。 
  4 讨论 
  药物治疗骨质疏松仍是目前治疗骨质疏松的最常用的手段之一。随着人们对生活质量的要求日益增高,对骨质疏松的预防及治疗也日益看重。当前抗骨质疏松的药物品种繁多,简单有效的药物更易为人们接受。唑来膦酸注射液只需每年静脉给药一次,连续使用3年即可取得良好效果,但密固达在用药3天内不良反应发生率还是比较严重。加强用药期间的护理干预,提高患者对疾病和药物疗效的认知,加强饮食、生活等护理,使其更好配合治疗,促进治疗效果的提升,加速病情康复。 
  密固达的不良反应可能涉及到前列腺素,对乙酰氨基酚类药物能抑制中枢前列腺素的合成,发挥解热作用,预防性使用对乙酰氨基酚可阻止密固达不良反应在机制的启动,从而降低不良反应的发生。泰诺的主要成分是对乙酰氨基酚,是临床上常用的解热镇痛药[6]。口服药物一般起效时间需1小时,因此,静滴唑来膦酸前1小时预防性口服泰诺,可有效降低不良反应的发生,在保证药物疗效的基础上,减轻患者用药的不适感,提高治疗的舒适度,缩短治疗时间,提高患者对治疗的满意度。 
  参考文献 
  陈升洁,彭昊.经皮后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].;临床外科杂志,2014,22(3) 
  颜挺振,张晶,魏彦春,等.唑来膦酸联合骨水泥技术治疗老年骨质疏松性骨质的疗效分析[J].中国骨质疏松杂志,2014,(2):81-84 
  唐跃琼,高洁,赵东宝,等.静脉注射唑来膦酸的安全性观察和临床护理体会[J]解放军护理杂志,2013,30(24):54-55 
  郑延华.护理干预对密固达治疗绝经后骨质疏松症的影响[J].按摩与康复医学,2017,8(16):60-61. 
  徐丽美,金国鑫,姜超,刘玉峰.密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会[J].中国医科大学学报,2017,46(2):187-189. 
  杨显珠,傅声帆.预防性用药治疗唑来膦酸所致不良反应的效果观察[J].海峡药学,2015,(9):247-248

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