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165岁男性,夜尿增多伴蛋白尿三年。近一个月微热、咳嗽。痰液不多,白色泡沫状。体温37.4℃,胸片示双侧中、下肺肺炎。抗菌治疗三周,胸片复查:肺炎无好转。将痰液二次送培养为正常菌群生长,霉菌(-)。PPD皮试为正常范围,痰找肿瘤细胞(-)。下一步应该首先做:( )
A.接收入院做支气管活检
B.送检血尿素氮、肌酐和双肾B超
C.经支气管镜以获取更好的痰标本
D.双肺炎症部位CT扫描
E.取三次痰标本做抗酸杆菌检查
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2男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,黑便、少尿2天来诊,伴气促。体检:脉搏100次/分,血压24/14kPa(180/105mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×10/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+,为明确诊断应首选做哪项检查?( )
A.胃镜
B.肾功能
C.胸片
D.大便潜血
E.心电图
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3男性,15岁,因少尿,颜面浮肿3天来门诊,10天前曾有咽痛,既往体健。体检:血压19/12kPa(147/90mmHg),心肺无异常。尿常规:蛋白++,红细胞+++,下列哪项最有助于诊断?( )
A.血肌酐
B.补体C
C.血红蛋白
D.血浆白蛋白
E.尿蛋白定量
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4女性,28岁,因双手指关节疼痛2年入院,偶伴肘、肩关节疼痛。化验:尿蛋白++++,红细胞+,血红蛋白100g/L,白细胞3.5×10/L,血小板800x10/L,C0.55mg/L,最可能的诊断是:( )
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿性关节炎
C.原发性肾病综合征
D.骨关节炎
E.过敏性紫癜
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5女性,34岁,腹痛,腹泻6天,少尿4天来急诊,曾接受补液,庆大霉素治疗,体检:血压22/13kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿,双肺可闻湿罗音,心尖部奔马律。化验:血红蛋白110g/L,白细胞11.3×10/L,尿素氮28.6mmol/L,肌酐1084μmol/L,血钾5.5mmol/L,钠130mmol/L,Pco17mmol/L,最适宜的治疗:( )
A.抗感染
B.强心甙
C.降压
D.透析
E.纠正酸中毒
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6慢性肾盂肾炎史20年,三年来出现慢性肾功能不全,尿少三天入院。肾小球滤过率0.08ml/s,血肌酐792μmol/L,其最佳治疗为( )
A.透析
B.饮食治疗
C.氨基酸疗法
D.氧化淀粉治疗
E.强力利尿治疗
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7男性,65岁,经骨髓检查确诊多发性骨髓瘤6个月,3日前发现右肾绞痛,肉眼血尿,查肾区叩痛明显,尿检本周氏蛋白+,RBC满视野,X线平片(-),超声检查右肾中度积液,疑小结石,血肌酐为220μmol/L。为防止急性肾功衰竭发生下列哪项措施宜采用?( )
A.适度的补液扩容
B.静脉尿路造影
C.服用排石汤
D.应用解痉药物
E.应用抗菌素
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8女性39岁,近两个多月来乏力,厌食,面部及四肢出现浮肿,气短,夜间有时不能平卧体检:BP19/13.3kPa(143/100mmHg);胸片:两隔肋角变钝;尿蛋白+++,RBC20-25/HP，血BUN18mmol/L,Scr403μmol/L,血浆蛋白68g/L,白蛋白24g/L,最可能的诊断是:( )
A.链球菌感染后肾小球肾炎
B.高血压病并心功能不全
C.慢性肾炎肾功能不全氮质血症期
D.狼疮性肾炎
E.紫癜性肾炎
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9女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2℃,尿pro++,RBC满视野,WBC20-30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可能来自哪种途径?( )
A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)
B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)
C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏)
D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原)
E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)
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10女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是( )
A.急性膀胱炎
B.肾结核(泌尿系结核)
C.急性肾盂肾炎
D.肾结石并尿路感染
E.隐匿性肾炎并尿路感染
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