患者男，65岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性4年，加重2个月。肾脏病理示:免疫荧光IgG(-)，IgA(-)，IgM(+)，C3(-)，C1q(-)，Alb(-)，光镜下可见25个肾小球，7个球性硬化，其余肾小球系膜基质轻度增生，基底膜空泡变性，节段性睫毛状结构形成。小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1有关淀粉样变性，下列哪项说法正确（    ）

  A.淀粉样纤维蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白

  B.此病多见于中老年男性

  C.可分为原发性和继发性

  D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定

  E.很少累及肾脏之外的系统

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• 2男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检:血压16/11kPa(120/82mmHg)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+)，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++)，24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（    ）

  A.微小病变肾病

  B.膜性肾病

  C.淤血肾

  D.系膜毛细血管性肾炎

  E.淀粉样变肾损害

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• 3有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确（    ）

  A.多见于中老年

  B.可见于多发性骨髓瘤

  C.可累及全身多脏器

  D.可继发于慢性感染

  E.常有高血压

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• 4有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误（    ）

  A.可表现为无症状性蛋白尿

  B.不可表现为肾病综合征

  C.可表现为多尿或少尿

  D.可伴有肾静脉血栓形成

  E.可根据临床表现确诊

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• 5患者女，60岁，发现糖尿病5年，双下肢浮肿1年。查体:BP160/80mmHg，心率80次/min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规Pr(+++)，RBC2～3/HP，UTP5g。肾脏病理示:免疫突光IgG(+)，IgA(-)，IgM(-)，C3(-)，C1q（-)，Alb(+)，IgG和Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示15个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到K-W结节，诊断为（    ）

  A.原发性肾病综合征

  B.糖尿病肾病

  C.淀粉样变性

  D.多发性骨髓瘤

  E.紫癜性肾炎

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• 6下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变（    ）

  A.主要病变在肾小管

  B.肾小管坏死

  C.轻链沉积病

  D.肾淀粉样变

  E.结节性肾小球硬化症

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• 7有关多发性骨髓瘤的肾脏损害，不正确的是（    ）

  A.常见明显的低钙血症

  B.轻链蛋白尿可能是多发性骨髓瘤肾损害的最初表现

  C.非轻链蛋白尿提示淀粉样物质在肾小球内沉积

  D.本周蛋白可引起进行性肾衰

  E.多发性骨髓瘤肾损害与高黏滞综合征及高尿酸血症有关

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• 8有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（    ）

  A.贫血为正细胞正色素型

  B.贫血与肾功能损害不相称

  C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见

  D.肾损害以肾小球损害为最早最常见

  E.部分病人有高黏滞血

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• 9男性，60岁，确诊多发性骨髓瘤4个月，目前仍在化学治疗中，昨日发生右肾绞痛，肉眼血尿就诊。体检:肾区叩痛明显，尿本-周蛋白（+)，红细胞满视野，超声检査右肾中度积水，血肌酐220μmol/L，血尿酸760μmol/L，血钙2.75mmol/L。发生上述症状最可能的原因是（    ）

  A.痛风

  B.骨髓瘤并发高尿酸血症，尿酸结石

  C.血块阻塞输尿管

  D.高钙血症致肾结石形成

  E.肾小管酸中毒

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• 10男性，65岁，半年前确诊为多发性骨髓瘤。3天前发生右肾区绞痛，肉眼血尿。体检：肾区叩痛明显。尿本周蛋白阳性，红细胞满视野，腹部X线平片未见异常，超声检查右肾中度积液，疑为小结石，血肌酐为200μmol/L。下列哪项措施可引起急性肾功能衰竭（    ）

  A.适度补液扩容

  B.静脉尿路造影

  C.服用排石汤

  D.应用解痉药物

  E.使用止血药物

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