81案例:女性,52岁,因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周,头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院,既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L,血气分析示pH7.20,PaO290mmHg,PaCO230mmHg,BE20mmol/L,HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L,Na+133mmol/L,Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重,与体位改变无关,呼吸深快、费力,伴焦虑、出汗及胸部紧束感,经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体:T38.8℃;,BP120/80mmHg,P120次/分,R45次/分,嗜睡状,平卧位,呼吸深快,双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分,律齐,未闻及杂音。应马上采取哪些治疗措施( )
A.高流量吸氧
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.加用糖皮质激素抗炎治疗
E.纠正酮症酸中毒
F.加用强效抗生素治疗
开始考试练习点击查看答案82案例:女性,66岁,有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周,神志恍惚1日。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,两肺底湿啰音,心率125次/分,律齐,血压12/8kPa,双下肢水肿,尿蛋白(+),大便隐血(+)。患者可能出现了哪种并发症( )
A.消化道出血
B.肾衰竭
C.呼吸衰竭
D.急性心力衰竭
E.弥散性血管内凝血
开始考试练习点击查看答案83案例:女性,66岁,有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周,神志恍惚1日。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,两肺底湿啰音,心率125次/分,律齐,血压12/8kPa,双下肢水肿,尿蛋白(+),大便隐血(+)。为明确诊断应首选检査( )
A.尿素氮、肌酐
B.心电图
C.动脉血气分析
D.头颅CT
E.胸部X线
开始考试练习点击查看答案84案例:女性,66岁,有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周,神志恍惚1日。查体:口唇发绀,颈静脉充盈,两肺底湿啰音,心率125次/分,律齐,血压12/8kPa,双下肢水肿,尿蛋白(+),大便隐血(+)。如果心电图示窦性心动过速,动脉血气分析示pH7.18,PaO258mmHg,PaCO278mmHg,HCO3-40mmol/L。下列哪项治疗不宜使用( )
A.持续低流量吸氧
B.保持呼吸道通畅
C.抗生素
D.呼吸兴奋剂
E.碳酸氢钠
开始考试练习点击查看答案85案例:女性,71岁,咳嗽、咳痰30年,喘息10年,加重1周,2日来嗜睡。查体:球结膜水肿,口唇发绀。BP170/90mmHg,R28次/分,P90次/分,双肺干、湿啰音,双下肢凹陷性水肿。患者神志障碍最可能的原因是( )
A.感染中毒性脑病
B.高血压脑病
C.高渗昏迷
D.脑血管意外
E.肺性脑病
开始考试练习点击查看答案86案例:女性,71岁,咳嗽、咳痰30年,喘息10年,加重1周,2日来嗜睡。查体:球结膜水肿,口唇发绀。BP170/90mmHg,R28次/分,P90次/分,双肺干、湿啰音,双下肢凹陷性水肿。为明确诊断应首先进行的检查是( )
A.血气分析
B.血培养
C.腰椎穿刺
D.血电解质
E.头颅CT
开始考试练习点击查看答案87案例:女性,71岁,咳嗽、咳痰30年,喘息10年,加重1周,2日来嗜睡。查体:球结膜水肿,口唇发绀。BP170/90mmHg,R28次/分,P90次/分,双肺干、湿啰音,双下肢凹陷性水肿。如行超声心动图检查,下面情况最有可能的是( )
A.左心房扩大
B.右心室、右心房扩大
C.左心室扩大,节段性运动不良
D.右心室扩大,估测肺动脉压18/6mmHg
E.右心室正常,肺动脉主干扩张
开始考试练习点击查看答案88案例:患者,68岁,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,查体:烦躁不安,口唇发绀,球结膜水肿,心率120次/分,律不齐,肝肋下3cm,双下肢水肿,尿蛋白(+);ECG示电轴右偏,RV1+SV5为1.4mV。为判断病情首要检查应选择( )
A.肝功能
B.心电图
C.血尿素氮
D.动脉血气分析
E.电解质
开始考试练习点击查看答案89案例:患者,68岁,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,查体:烦躁不安,口唇发绀,球结膜水肿,心率120次/分,律不齐,肝肋下3cm,双下肢水肿,尿蛋白(+);ECG示电轴右偏,RV1+SV5为1.4mV。此时应首先采取的措施是( )
A.安定静注
B.静滴可拉明和洛贝林(山梗菜碱)
C.毛花苷C(西地兰)静注
D.吸氧(浓度为28%)并静滴氨茶碱
E.静滴糖皮质激素
开始考试练习点击查看答案90案例:患者,68岁,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,查体:烦躁不安,口唇发绀,球结膜水肿,心率120次/分,律不齐,肝肋下3cm,双下肢水肿,尿蛋白(+);ECG示电轴右偏,RV1+SV5为1.4mV。该患者入院后予补液、氨茶碱、糖皮质激素、抗生素静滴,症状缓解,但出现意识恍惚。血气分析(吸入氧浓度30%)pH7.18,PaO280mmHg,PaCO2100mnHg,应该如何治疗( )
A.高浓度吸氧
B.支气管扩张药吸入
C.追加氨茶碱
D.追加激素
E.人工机械通气
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