2019年湖南医疗招聘-临床医学——急性腹泻的临床表现和治疗
一、急性腹泻的临床表现
1.轻型：以胃肠道症状为主。表现为食欲不振，偶有溢乳或者呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄带水，呈黄色或者黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2.重型：多由肠道内感染引起，常急性起病。除较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡等。
3.几种常见类型肠炎的临床特点
(1)轮状病毒肠炎：是婴儿腹泻最常见的病原。起病急，常伴发热和上呼吸道感染的症状，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带有少量黏液，无腥臭味。
(2)大肠埃希菌肠炎：多见于夏季。起病急，高热甚至可发生热惊厥。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心呕吐，腹泻和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热，意识改变甚至感染性休克。
二、急性腹泻的治疗
1.饮食治疗：有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，尽快恢复母乳以及原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化的饮食。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：
(1)定性判断：判断脱水性质。
①低渗脱水：补2/3张盐溶液;
②等渗脱水：补1/2张盐溶液;
③高渗脱水：补1/3张盐溶液。
(2)定量判断：判断脱水的程度。
①轻度脱水：补水90~120ml/kg;
②中度脱水：补水120~150ml/kg;
③重度脱水：补水150~180ml/kg。
3.补钙、镁治疗：
(1)补钙：补液过程中出现惊厥、手足抽搐，可用10%葡萄糖酸钙稀释后静脉推注。
(2)补镁：在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度，同时用25%硫酸镁肌内注射。
4.药物治疗：
(1)控制感染：对于重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗生素治疗。
(2)肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。
(3)肠粘膜保护剂：能吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用，可增强其屏障功能。
(4)避免使用止泻剂：因为其可抑制胃肠动力，增加细菌增殖和毒素的吸收
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(责任编辑：长理培训)
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