2019年湖南医疗临床实践技能考点——黄疸的典型例题及得分要点
例题1
简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。(1分)
腹痛性质、发展变化情况。(2分)
黄疸发生与变化。(1分)
消化道症状、大小便颜色及量的变化。(1分)
体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)
发热时间、程度、规律。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。(2分)
有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题2
简要病史：男性，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：梗阻性黄疸。
得分要点：(总分15贫)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
黄疸起病急缓，药物使用情况等。(2分)
巩膜是否黄染，与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别，大小便情况。(2.5分)
伴随症状及黄疸的波动情况，有无畏寒、发热，腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，持续时间，有无皮肤瘙痒。(2.5分)
饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，有无胆道结石、肝炎、肝硬化病史，有无长期服药史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题3
简要病史：恶心、尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：慢性乙肝。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无与肝炎病人接触。(2分)
尿量颜色，发病急缓，有无变化，皮肤有无黄疸。(2分)
伴随症状，是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻。(2分)
大便、睡眠。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无与肝炎病人接触史，有无胆道疾病史、肝炎病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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(责任编辑：长理培训)
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