2019年湖南医疗临床实践技能考点——便血的典型例题及得分要点
例题1
简要病史：男性，24岁，反复上腹痛1年，黑便2天。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：上消化道溃疡合并上消化道出血。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。(1分)
大便的颜色、量，每天排便次教。(2分)
伴随症状，有无反酸、烧心、呕吐、头晕、心悸、意识障碍。(2分)
疼痛的性质、规律、放射部位、加重及缓解因素。(2分)
一般情况，发病以来食欲、尿量、睡眠及体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类抗炎药史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题2
简要病史：男性，37岁，大便后滴鲜血3周。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：内痔。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
便血的诱因，有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。(2分)
滴血的量和排便的关系。(2分)
是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。(2分)
饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该疾病有关的其他病史，有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题3
简要病史：女性，64岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：直肠癌。 得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
大便的性状，便血色泽及量。(2分)
有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。(2分)
是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、
发热、里急后重等情况。(3分)
饮食、小便、睡眠、体重变化等一般恃况。
(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
内科药物治疗效果。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无肠道炎症病史。(1分)
有无肛肠病史，家族肿瘤史。(1分)
有无药物过敏史及抗凝药物应用史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题4
简要病史：男性，53岁，头晕，乏力2个月，暗红色血便2周。
初步诊断(仅供答题参考、不计分)：结肠癌。 得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(7分)
大便是否成形，大便量，大便次数等。(2分)
伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。
(2分)
是否伴有大便习惯、性状改变。(2分)
是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1分)
②诊疗经过(3分)
是否到医院就诊过。(1分)
做过哪些检查，药物治疗情况。(2分)
(2)相关病史(3分)
有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1分)
有无肝胆疾病史。(1分)
有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题5
简要病史：男性，46岁，发热3天，脓血便
1天。
初步诊断(仅供答题参考、不计分)：急性细菌性痢疾。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(1分)
每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。(2分)
是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。(2分)
发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。(2分)
饮食、睡眠、体重变化。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)其他有关病史(3分)
药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无类似病史，当地有无流行病。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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(责任编辑：长理培训)
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