2019年湖南医疗临床实践高频考点——呕血与便血
一、呕血
【复习纲要】
1.起病时间及发病情况 应详细询问呕血的起病方式，是急起还是缓起。
2.病因及诱因 应询问呕血前可能的病因及诱因，有无不洁饮食、进食刺激性食物、饮酒和毒物、药物等摄入史。
3.主要症状特点 询问呕血前有无先兆症状，如恶心、上腹不适等。呕血的量、颜色、性状、呕吐频率、呕吐间隔时间的长短。如出血量多、在胃内停留时间短，呕血为暗红色、有时鲜红或混有血块;如出血量少，在胃内停留时间长，呕出物可为咖啡色。血中可混有食物残渣，是否同时有黑便。
4.病情发展与演变 询问病情加重还是缓解，如呕血频率增加，呕血量多，提示病情加重。如出现贫血、心悸、头昏、乏力、口渴、肢体冷感及血压下降，提示中等量失血，如有面色苍白、神志不清、血压降低、休克等急性周围循环衰竭的表现，提示为大量失血。
5.伴随症状 应询问呕血时是否伴有其他症状。
(1)伴有体重减轻、乏力、贫血等，要考虑胃癌。
(2)伴有上腹剧痛、皮肤巩膜黄染等提示胆道出血。
(3)伴有上腹隐痛，有一定的周期性和节律性，呕血后疼痛缓解，多见于消化性溃疡。
(4)伴有皮肤黏膜出血可能与血液系统疾病及凝血功能障碍性疾病有关。
6.诊治经过 就诊前是否做过腹部超声、消化道内镜、肝功能等检查，结果如何。是否服用抗酸或抑酸药物，剂量、疗程及效果如何。
7.一般情况 起病以来饮食、大小便、睡眠及精神状态如何。
8.其他病史 如患者既往有溃疡病史、肝炎或肝硬化史，则溃疡病出血或食管静脉曲张破裂出血的可能性大;如近期有服用消炎止痛药(非甾体类消炎药)史，要考虑急性胃黏膜损害：询问是否有肝病史和长期药物摄入史，并注意药名、剂量、反应等;并询问个人史、手术史、外伤史及相关家族史。
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(责任编辑：长理培训)
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