2019年湖南医疗临床实践高频考点——心悸典型例题及得分要点
例题1
简要病史：女性，36岁，心悸、怕热、多汗、消瘦3个月。
初步诊断(仅供答题参考，不计分)：甲状腺功能亢进症。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因，有无精神创伤、过度劳累。(1分)
心悸与活动是否有关，是否伴有有心前区闷痛、夜间憋醒情况。(2分)
体重具体下降数值，饮食量变化情况。(2分)
是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状。(2分)
粪便、饮食、睡眠、月经异常。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题2
简要病史：女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作1h。
初步诊断(仅供答题参考、不计分)：阵发性室上性心动过速。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止，如何恢复(如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)，血压如何。(4分)
本次发作与以前症状有何异同。(2分)
饮食、大小便、睡眠、体重变化。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何，每次如何缓解。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
例题3
简要病史：女性，32岁，面色苍白1年，心悸1个月。
初步诊断(仅供答题参考、不计分)：缺铁性贫血。
得分要点：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
面色苍白是自己突然发现还是他人发现，有无乏力、头晕、气短及吞咽困难，能否从事日常工作。(2分)
有无月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有无纳差、偏食、异食癖。(2分)
心悸是否与活动有关，是否伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难等。(2分)
有无腹痛、大便习惯改变。(1分)
有无小便、睡眠、体重变化。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史：有无胃肠、肝病史，有无钩虫病史，月经、婚育史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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(责任编辑：长理培训)
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