2019年湖南医疗招聘-临床医学基础知识——颅脑损伤的临床表现

来源： 2019-05-31 22:39中

一、头皮损伤

1.头皮血肿

血肿种类	临床表现		治疗原则
血肿种类	软硬程度	血肿范围	治疗原则
皮下血肿	较硬，波动感不明显	局限于头皮损伤中心	较小加压包扎，早期冷敷24h～48h后热敷。较大在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。
帽状腱膜下血肿	软，波动感明显	蔓延至整个头皮，不受颅缝限制
骨膜下血肿	张力大，有波动感	血肿不超过颅缝

2.头皮裂伤多为锐器击打。出血较多，不易自行停止，严重时可导致失血性休克。现场急救：加压包扎，24h内清创缝合。

3.头皮撕脱伤现场急救应将完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处。

二、颅底骨折

1.临床表现

骨折部位	瘀斑部位	脑脊液漏	可能损伤的神经
颅前窝	眶周、球结膜下（熊猫眼征）	鼻漏	嗅神经、视神经
颅中窝	乳突区	耳、鼻漏	面神经、听神经
颅后窝	乳突部及枕下部、咽后壁	无	第Ⅸ～Ⅻ对脑神经

2.治疗原则

本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息。避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，给予抗生素。脑脊液漏不自愈达一周以上，可行漏口修补术;对怀疑骨折片或血肿压迫视神经致伤后视力下降者，应早期行视神经管减压术：颈内动脉一海绵窦漏不愈或加重者，需行手术或介入治疗。

三、脑损伤

脑损伤	特征表现
脑震荡	意识障碍＜30分钟，逆行性遗忘症
脑挫裂伤	立即昏迷，意识障碍超过30分钟
颅内血肿	硬脑膜外血肿：中间清醒期
	硬脑膜下血肿：进行性加重的意识障碍
	脑内血肿：相应压迫部位的临床表现