2019年湖南医疗招聘-临床医学基础知识——胃大部分切除术术式分类

毕I式

毕II式

胃空肠Roux-en-Y吻合

原理

远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合

切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合

远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45～60cm空肠与空肠近侧断端吻合

优点

吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少

即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置

小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大。防止术后胆胰液进人残胃，减少反流性胃炎的发生

缺点

对十二指肠溃疡面较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多的，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会

这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多

手术切口增多，对肠道的创伤增加，容易发生术后出血等并发症。