2019年湖南医疗招聘-临床医学基础知识——控制性降压

来源： 2019-05-31 22:42中

一、概念为了减少某些特殊手术的手术野失血，或降低血管张力，给手术创造良好条件，或使病人于术中循环稳定，术中应用各种药物和方法以及调整病人体位，有意识地降低病人血压，这一技术称为控制性降压术。

二、理论基础控制性降压要求产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在允许的范围内，临床上以肱或桡动脉的平均动脉压（MAP）不低于60mmHg为准，老年人不低于 80mmHg为安全限度，以满足机体代谢的最低需求，避免产生缺血缺氧性损害。

三、对机体的影响 1.脑脑组织是机体代谢率最高的器官。安静状态下，成人脑血流（CBF）量为750ml/min左右，约占心排出量的13%。脑氧代谢率（CMRO2）约为3ml/min/100g，脑组织不可能进行无氧性糖酵解.正常情况下脑血管具有自身调节功能，MAP波动在60～150mmHg间，CBF无明显改变。

2.心对心脏的影响主要由于回心血流减少，心排出量减低，表现为冠状动脉血供的减少，对心肌造成不利影响。只要MAP能维持在50mmHg或收缩压在60mmHg以上，并保证有效的肺通气，对正常的心脏不会产生缺氧性损害。但疑有缺血性心脏病的患者，原则上不做控制性降压。

3.肝正常情况下，总肝血流量（THBF）为1200～1400ml/min（100ml/min·100g），约占心排出量的25%，其中2/3的血液来自门静脉，1/3来自肝动脉。门静脉的血是去饱和的，因此肝动脉血提供肝脏约50%的氧供。肝脏是自主调节血流最差的器官。控制性降压对肝动脉压力降低，血流减少，因此肝有面临缺氧的危险。目前认为，肝功能正常的病人，只要控制性降压得当，不致引起肝脏损害。

4.肾正常情况下，成人的肾血流（RBF）为1000～1250ml/min，约占心排出量的20%。RBF如此丰富，并不是肾组织本身代谢所需要，而是适应于大量代谢产物的排泄和内坏境相对恒定的保持。成人两侧肾脏重300g，其基础所需血流为3～5ml/min·g。肾也具有血流自身调节功能。动脉收缩压在 80～180mmHg范围内，RBF量维持恒定；当收缩压降至70mmHg时，肾小球滤过率（GFR）将不能维持。

5.眼眼压包含眼内血液和房水的联合压力，当动脉血压降低则眼内压亦降低。低血压时可发生某些并发症，如视力模糊，偶有发生失眠。故应注意眼的正确位置，血流量及眼的局部压力。

6、微循环一般来说，控制性降压不会影响组织氧合。

四、控制降压的方法（扩血管为主，降心输出量为辅，合理降压，综合减少出血）

1.吸入麻醉药物降压

2.静脉麻醉药物降压

3.血管扩张药降压（硝普钠、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、α-肾上腺能受体阻滞药、三磷酸腺苷）

目前采用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平、腺苷等快速、短效血管活性药物，辅以挥发性麻醉药（如异氟醚、七氟醚）和／或β-受体阻滞药如艾司洛尔等联合用药方法，效果好，还可减少使用药物的剂量，且可防止不良反应如反射性心动过速、反跳性高血压和快速耐药现象等。

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