2019年湖南医疗考试-临床医学基础知识——肺炎链球菌肺炎

 (1)发病率。占社区获得性肺炎的半数，是最常见的社区获得性肺炎。

　　(2)不易形成空洞。炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空洞。

　　(3)最易发生大叶性肺炎。肺炎链球菌是革兰阳性球菌，为条件致病菌。有荚膜，其致病力主要是由于好成绩子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔(Cohn孔)向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。?

　　(4)少数可发生感染性休克。老年人及婴幼儿的病情尤为严重。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。 

　　(5)并发症。经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)感染、混合感染、药物热等。约10%～20%患者伴发胸腔积液，5%并发脓胸。

　　(6)治疗。 ①抗菌药物治疗 更好的选择青霉素G。轻症者，青霉素80万U/d，肌注，每日3次;病情稍重者，青霉素240～480万U/d，分次静滴，每6～8小时1次;重症及并发脑膜炎者，1000万～3000万U/d，分4次静滴。对青霉素过敏者，可选用氟喹诺酮类、头孢噻肟等。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素。②支持疗法 禁用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。对烦躁不安者，可给予水合氯醛，不能给予抑制呼吸的镇静药。