2019年湖南医疗考试-临床医学基础知识——白血病的早期症状、晚期症状以及复发症状

 　(1)白血病患者早期症状

　　贫血：常常为白血病的首发症状。

　　发热：半数以上的患者以发热为早期表现。

　　原因不明无痛肿大：大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大。

　　出血：白血病以出血为早期表现者近40%。

　　头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状。

　　(2)白血病患者晚期症状

　　心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。

　　肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。

　　骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。

　　口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5,严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。

　　皮肤：可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。

　　胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。

　　其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。

　　(3)白血病患者复发症状

　　一般儿童和青少年患者的复发比较急，老年和一部分青年患者复发时起病比较缓慢。

　　白血病复发时的主要症状是细胞的增生及浸润。非特异性病变一般是出血和组织营养不良及坏死、继发感染。细胞的增生与浸润通常发生在骨髓和其他造血组织中，会减少正常的红系细胞、与巨核系细胞。淋巴组织因为被白血病细胞浸润，后期会出现淋巴结肿大。

　　白血病的复发症状通常先是骨髓中白血病细胞(也就是原始细胞)比例升高，超过5%为复发倾向，超过20%确定复发;随着骨髓白血病细胞比例上升，血常规会出现异常，如：白细胞升高、贫血、血小板减少、出现幼稚细胞等;再进一步发展才会出现症状，如：贫血、出血、乏力、发热、肝脾淋巴结肿大等。