2019湖南医学招聘-临床医学备考考点——创伤修复

 创伤修复

由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。现代外科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤，但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。

创伤修复过程

1.纤维蛋白充填

创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用，可减轻损伤。

2.细胞增生

伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。

3.组织塑形

经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

不利因素

1.感染是破坏组织修复的最常见原因。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶。

2.异物存留或失活组织过多，伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。

3.血流循环障碍较重的休克使组织处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血;止血带使用时间过久，可使远侧组织缺血难以恢复。伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。

4.局部制动不够，因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。

5.全身性因素：(1)营养不良，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。(2)使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。(3)免疫功能低下的疾病使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。